Известно более 200 препаратов (включая многие антиаритмики, антибиотики, антигистаминные и антипсихотические средства), удлиняющих интервал QT. Как правило, это происходит за счет блокады IKr калиевых каналов в кардиомиоцитах. Сходным эффектом могут обладать некоторые продукты питания. Ранее было показано, что грейпфрут содержит флавоноиды, блокирующие тот же тип калиевых каналов. Употребление здоровыми добровольцами 1 л грейпфрутового сока приводит к небольшому удлинению интервала QT.
На ежегодной научной сессии Heart Rhythm Society в Сан-франциско были доложены результаты небольшой работы, призванной уточнить влияние грейпфрутового сока на интервал QT. В исследовании участвовали 30 здоровых добровольцев и 10 пациентов с врожденным синдромом удлиненного QT. Пациенты госпитализировались в исследовательский центр дважды с интервалом в неделю. В первую госпитализацию они получали 2 л грейпфрутового сока (1 литр сразу после регистрации исходной ЭКГ, еще по 0,5 через 4 и 6 часов), во вторую – 1 дозу антибактериального препарата моксифлоксацина (400 мг). Пациенты из группы врожденного синдрома удлиненного QT по этическим соображениям моксифлоксацин не получали. У первого же пациента из этой группы отмечалось относительно выраженное удлинение QT на фоне 2 л грейпфрутового сока, поэтому остальные 9 пациентов получили по 1,5л.
Оказалось, что в группе здоровых добровольцев употребление грейпфрутового сока привело к небольшому, но достоверному увеличению QTc, сопоставимому с таковым на фоне приема моксифлоксацина (в среднем, соответственно, на 14 и 17,5 мсек).
В группе пациентов с врожденным синдромом удлиненного QT грейпфрутовый сок увеличил QTc в среднем на 21,8 мсек.
Значимое увеличение QT (более чем на 40 мсек) чаще отмечалось в группе пациентов с врожденным синдромом удлиненного QT.
По-видимому, для здоровых лиц данные находки существенного клинического значения не имеют. А вот для пациентов с синдромом удлиненного QT, а также для пациентов, принимающих лекарственные препараты, удлиняющие QT, целесообразно избегать употребления в пищу грейпфрутового сока.
По материалам:
Chorin E, Hochstadt A, Granot Y, et al. Grapefruit juice prolongs the QT interval of healthy volunteers and patients with long QT syndrome. Heart Rhythm. 2019;Epub ahead of print.
https://www.heartrhythmjournal.com
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.