Пациенты с недавно возникшей мерцательной аритмией обычно подвергаются немедленному восстановлению синусового ритма с помощью фармакологической или электрической кардиоверсии. Однако необходимость немедленного восстановления синусового ритма неизвестна, поскольку синусовый ритм часто восстанавливается самопроизвольно. В связи с этим недавно было проведено многоцентровое рандомизированное открытое исследование, в которое случайным образом распределили пациентов с гемодинамически стабильной симптомной фибрилляцией предсердий, сроком менее 36 часов. Двумстам пятнадцати пациентам в отделении неотложной помощи была проведена ранняя кардиоверсия, двумстам двенадцати – кардиоверсия с периодом наблюдения 48 часов, включавшим в себя ритмурежающую терапию бета- адреноблокаторами, недигидропиридиновыми антагонистами кальция или дигоксином с целью достижения частоты сердечных сокращений 110 ударов в минуту или менее. Кардиоверсия чаще всего была фармакологической, обычно использовали флекаинид. Электрическую кардиоверсию проводили только при наличии противопоказаний к фармакологической или если последняя ранее была безуспешной.
Первичной конечной точкой было наличие синусового ритма через 4 недели. Такой результат был получен у 193 пациентов (91%) с отсроченной кардиоверсией и у 202 (94%) с ранней кардиоверсией (межгрупповая разница 2,9%; 95% доверительный интервал [ДИ], -8,2-2,2; р = 0,005). В группе отсроченной кардиоверсии течение первых 48 часов восстановление ритма произошло спонтанно у 150 из 218 пациентов (69%), вмешательство было проведено у 61 пациента (28%). В группе ранней кардиоверсии спонтанное восстановление ритма произошло у 36 (16%), вмешательство было проведено у 171 пациента (78%). Рецидив фибрилляции предсердий на протяжении 4 недель произошел у 30% пациентов группы отсроченной кардиоверсии и у 29% пациентов группы ранней кардиоверсии. Сердечно-сосудистые осложнения возникли у 10 пациентов с отсроченной кардиоверсией и у 8 пациентов с ранней кардиоверсией.
Таким образом, восстановление и удержание синусового ритма до 4 недель у пациентов с недавно появившейся симптомной фибрилляцией предсердий при выжидательном подходе достигалось не хуже, чем при ранней кардиоверсии.
Источники:
N Engl J Med 2019; 380:1499-1508 DOI: 10.1056/NEJMoa1900353
Текст: Круглый Л.Б.