Американская Академия медицины сна опубликовала системый обзор и мета-анализ, а также сформулированные на его основе практические рекомендации по лечению пациентов с СОАС.
Основные положения рекомендаций:
- Пациентам с подтвержденной СОАС и чрезмерной сонливостью показано проведение лечения с использованием положительного давления в дыхательных путях (PAP) (высокая степень рекомендованности – «strong»= «we recommend», следует выполнять у всех пациентов).
- Пациентам с СОАС и снижением качества жизни, обусловленным нарушением сна, предпочтительно назначение лечения с использованием положительного давления в дыхательных путях (PAP) (средняя степень рекомендованности – «CONDITIONAL»= «we suggest», выполнение рекомендации принесет пользу).
- Пациентам с СОАС и сопутствующей артериальной гипертонией предпочтительно назначение лечения с использованием положительного давления в дыхательных путях (PAP) (средняя степень рекомендованности – «CONDITIONAL»).
- У пациентов с СОАС и отсутствием значимых сопутствующих заболеваний возможно начинать терапию как с использования автоматического аппарата, который сам настраивает параметры вентиляции (АРАР), так и с ручной титрации параметров вентиляции в сомнологической лаборатории (высокая степень рекомендованности – «strong»).
- Для последующего лечения пациентов с СОАС могут быть использованы как стандартные аппараты CPAP, так и аппараты с автоматической настройкой параметров вентиляции АРАР (высокая степень рекомендованности – «strong»).
- СРАР и АРАР предпочтительнее аппаратов ВРАР (двухуровненвый CPAP) для рутинного использования у пациентов с СОАС (средняя степень рекомендованности – «CONDITIONAL»).
- При инициации лечения с использованием положительного давления в дыхательных путях (PAP) всем пациентам следует проходить соответствующее обучение (высокая степень рекомендованности – «strong»).
- При инициации лечения с использованием положительного давления в дыхательных путях (PAP) всем пациентам предпочтительно проводить вмешательства поведенческого типа (в основном, мотивационные), а также поддерживать с пациентом контакт для устранения проблем, возникающих на начальном этапе РАР терапии (средняя степень рекомендованности – «CONDITIONAL»).
- Для поддержки пациентов на начальной этапе PAP терапии целесообразно использовать, в том числе, телемедицинские технологии (средняя степень рекомендованности – «CONDITIONAL»).
По материалам:
1) Patil SP, Ayappa IA, Caples SM, et al. Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea with Positive Airway Pressure: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med. 2019 Feb 15;15(2):335-343. doi: 10.5664/jcsm.7640.
2) Ранее этой же организацией были опубликованы рекомендации по диагностике СОАС:
Kapur VK, Auckley DH, Chowdhuri S, et al. Clinical practice guideline for diagnostic testing for adult obstructive sleep apnea: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med. 2017;13(3):479–504,
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.