Британскими учеными был проведен очередной анализ результатов популяционного исследования Women's Health Study, включившего 28 тыс. пациенток, наблюдавшихся в течение 20 лет.
У всех участниц на момент включения в исследование была определена концентрация общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов. Анализировалась также информация о таких факторах риска ССЗ, как возраст, курение, менопауза, прием ГЗТ в постменопаузальном периоде, ИМТ, употребление алкоголя, сахарный диабет, АГ, физическая активность, прием гиполипидемических препаратов.
Было показано, что кривая зависимости риска геморрагического инсульта от ЛПНП имеет U-образную форму (риск геморрагического инсульта повышался у лиц с ЛПНП более 160 мг/дл и менее 70 мг/дл).
Женщины с ЛПНП менее 70 мг/дл (менее 1,8 ммоль/л) были моложе, реже страдали ожирением, были физически активнее и чаще употребляли алкоголь. Риск ишемических инсультов у таких пациентов бывает ниже. А вот частота геморрагических инсультов повышалась двукратно: после введения поправки на основные факторы риска ОШ составило 2,14 (95% ДИ 1.05 – 4.48). Также было выявлено увеличение риска геморрагического инсульта у женщин из нижнего квартиля распределения концентрации триглицеридов (менее 74 мг/дл натощак): в сравнении с участницами из верхнего квартиля ОР составил 2.00; 95% ДИ 1.18 – 3.39.
Достоверное влияние низких ЛПНП на риск геморрагического инсульта было выявлено только среди тех пациентов, которые принимали гиполипидемические препараты. У женщин с «естественным» низким уровнем ЛПНП влияние этого показателя на риск геморрагического инсульта не было статистически значимым.
Концентрация общего холестерина, а также ЛПВП не оказывали влияния на риск геморрагического инсульта.
Обнаруженные закономерности акцентируют внимание на проблеме безопасности долгосрочной терапии гиполипидемическими препаратами, прежде всего - ингибиторами PCSK9, в наибольшей степени снижающими уровень ЛПНП.
По материалам:
Lipid levels and the risk of hemorrhagic stroke among women
Pamela M. Rist, Julie E. Buring, Paul M Ridker, Carlos S. Kase,Tobias Kurth, Kathryn M. Rexrode
Neurology Apr 2019, 10.1212/WNL.0000000000007454; DOI:10.1212/WNL.0000000000007454
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.