Классические популяционные исследования демонстрируют U-образную взаимосвязь между употреблением алкоголя и риском сердечно-сосудистых заболеваний: совсем не пьющие и сильно выпивающие лица имеют более высокий риск инфаркта миокарда или инсульта, употребляющие умеренное количество алкоголя характеризуются более низким риском этих осложнений. Эта информация общедоступна, в результате многие люди употребляют алкоголь именно «для здоровья». Между тем, в последние годы многие исследователи выражают сомнение в причинно-следственных связях между употреблением умеренного количества алкоголя и снижением риска инфаркта и инсульта, предполагая, что для этой когорты пациентов могут быть свойственны какие-то дополнительные паттерны поведения, снижающие риск инсульта и инфаркта миокарда.
Китайскими учеными была выполнена масштабная и очень изящная по своей идее работа, призванная пролить свет на этот вопрос. Известно, что среди жителей Восточной Азии широко распространено носительство генотипов, ассоциирующихся с непереносимостью алкоголя (что связано либо с очень быстрым превращением спирта с ацетальдегид, либо с медленной утилизацией ацетальдегида, обладающего токсическим действием). Авторы предположили, что если употребление алкоголя в умеренных количествах улучшает прогноз пациентов, то носительство генотипов, приводящих к вынужденной трезвости, должно ассоциироваться с ухудшением прогноза. Однако такой закономерности выявлено не было.
В популяционное исследование длительностью около 10 лет было включено более чем 500 тыс. лиц, которых опросили о количестве употребляемого ими алкоголя. Носительство полиморфизмов гена алкогольдегидрогеназы ALDH2-rs671 и ADH1Brs1229984 было выполнено у 160 тыс. участников проекта.
В общей популяции была продемонстрирована классическая U-образная зависимость риска инфаркта миокарда, ишемического и геморрагического инсульта от количества употребляемого алкоголя (минимальный риск был у лиц, употреблявших в неделю алкоголь в количестве 100г в пересчете на чистый спирт). Когда же оценивалось среднее употребление алкоголя с учетом генотипа исследуемого лица, была продемонстрирована дозозависимая линейная связь между количеством употребляемого алкоголя и риском обоих типов инсульта (в большей степени – геморрагического инсульта). По-видимому, это объяснялось увеличением АД в зависимости от количества употребляемого алкоголя, которое было показано очень достоверно. При учете генетических особенностей количество употребляемого алкоголя не оказывало достоверного влияния на риск инфаркта миокарда.
Таким образом, результаты данного исследования подтверждают необходимость дальнейшего уточнения «позитивного» прогностического влияния умеренного употребления алкоголя и правомочности соответствующих рекомендаций для пациентов.
По материалам:
Millwood IY, Walters RG, Mei XW, et al. Conventional and genetic evidence on alcohol and vascular disease aetiology: a prospective study of 500 000 men and women in China. Lancet. 2019;Epub ahead of print.
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.