Отрицательные результаты наиболее крупного исследования, посвященного изучению эффективности денервации почечных артерий как метода лечения артериальной гипертонии - SYMPLICITY HTN-3 trial - породили определенные сомнения относительно данного вмешательства. Возможными причинами отрицательных результатов могли быть особенности техники денервации, неоптимальный выбор кандидатов для вмешательства, выбор конечной точки – офисного артериального давления, иные режимы сопутствующей гипотензивной терапии. В более поздних исследованиях менялась методика денервации, тщательнее выбирались пациенты, как критерии эффективности использовались показатели суточного мониторирования АД.
В журнале JACC опубликован мета-анализ основных исследований, в которых в группе контроля применялась имитация денервации. Всего в анализ вошло 6 исследований, включивших не менее 50 пациентов каждое (суммарно – 977 пациентов).
Было показано, что денервация почечных артерий является безусловно эффективным методом лечения АГ. В группе денервации были ниже показатели 24-часового САД и ДАД, САД и ДАД в дневное время, офисного САД и ДАД. В исследованиях второй генерации степень снижения дневного АД была выше (в среднем - на 6 мм рт. ст., что сопоставимо с воздействием одного гипотензивного препарата). У 20-30% пациентов в течение 3 месяцев после денервации отмечалось драматическое снижение АД (что, по-видимому, обусловлено большим вкладом активации симпатической нервной системы в генез АГ у данных пациентов).
Авторы исследования предполагают, что повысить эффективность денервации может правильный отбор пациентов (исключение больных с изолированной систолической АГ), проведение процедуры операторами с большим опытом, применение внутрисосудистой ультразвуковой денервации или более полной радиочастотной денервации.
По материалам:
Sham-Controlled Randomized Trials of Catheter-Based Renal Denervation in Patients With Hypertension. Partha Sardar, Deepak L. Bhatt, Ajay J. Kirtane, et al. Journal of the American College of Cardiology Apr 2019, 73 (13) 1633-1642;DOI: 10.1016/j.jacc.2018.12.082
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.