Алгоритм назначения статинов с целью первичной профилактики ССЗ, ассоциированных с атеросклерозом:
1) У пациентов до 19 лет необходимо оценить приверженность к здоровому образу жизни и дать соответствующие рекомендации, при выявлении семейной гиперхолестеринемии назначить статины.
2) У пациентов 20-39 лет следует оценить примерный риск развития ССЗ на протяжении всей жизни (http://tools.acc.org/), а также факторы образа жизни. Рассмотреть прием статинов у пациентов с семейным анамнезом ранней манифестации ССЗ, ранним началом ССЗ у самих пациентов и стойким повышением ЛПНП более 160 мг/дл (4,1 ммоль/л).
3) У пациентов 40-75 лет с ЛПНП 1,8-4,9 ммоль/л без сопутствующего сахарного диабета необходимо оценить 10-летний риск развития ССЗ, связанных с атеросклерозом (http://tools.acc.org/).
|
10-летний риск ССЗ |
Тактика в отношении статинов |
|
<5% - низкий риск |
Коррекция образа жизни, статины не показаны (класс рекомендаций I) |
|
5-7,5% - пограничный риск |
При наличии дополнительных факторов риска (см. таблицу ниже) – помимо коррекции факторов образа жизни обсуждается назначение статинов в средних дозах (класс IIb). |
|
≥7,5-20% - промежуточный риск* |
У пациентов данной категории статины снижают риск ССЗ, их целесообразно назначить в средних дозах (обсудив с пациентом), стремясь к снижению ЛПНП на 30-50% от исходных значений (класс I). Наличие дополни тельных факторов риска является дополнительным аргументов в пользу назначения или увеличения дозы статинов (класс IIa). |
|
≥20% - высокий риск |
Начать терапию статинами со снижением ЛПНП на 50% и более от исходных значений (класс I). |
* - У пациентов промежуточного риска, а также у отдельных больных с пограничным риском ССЗ, когда остаются сомнения о назначении статинов, может быть рекомендовано определение коронарного кальция по данным КТ.
При значениях индекса кальциноза коронарных артерий=0, статины назначать не следует (если только пациент не страдает СД, не курит или отсутствует семейный анамнез ССЗ).
При значениях индекса кальциноза 1-99 назначение статинов может быть предпочтительно.
При значениях более 100 (или значениях, находящихся в верхнем квартиле распределения данного показателя для соответсвующей популяции) следует назначить статины.
|
Дополнительные факторы риска ССЗ, ассоциированных с атеросклерозом |
|
Семейный анамнез ранней манифестации ССЗ, ассоциированных с атеросклерозом |
|
Длительно персистирующее повышение ЛПНП более 4,1 ммоль/л |
|
Хроническая болезнь почек |
|
Метаболический синдром |
|
Специфические состояния у женщин (например, преэклампсия во время беременности, преждевременная менопауза) |
|
Хронические воспалительные заболевания (особенно, ревматоидный артрит, псориаз, ВИЧ) |
|
Национальные особенности (например, высокий риск ССЗ у выходцев из Южной Азии) |
|
Длительно повышенный уровень триглицеридов (>175 мг/мл) |
|
Высокочувствительный СРБ≥2 мг/л |
|
ЛП (а) > 50 мг/дл |
|
apoB> 150 мг/дл |
|
Лодыжечно-плечевой индекс <0,9 |
Независимо от риска ССЗ:
1) При ЛПНП > 4,9 ммоль/л – сразу назначать статины в высокой дозе (у пациентов 20-75 лет).
2) Пациентам с СД назначать статины как миниум в средних дозах, для оценки целесообразности назначения статинов в высокой дозе – оценить 10-летний риск ССЗ. У пациентов с множественными факторами риска ССЗ целесообразно назначение статинов в высокой дозе со снижением ЛПНП на 50% и более.
По материалам:
2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: Executive Summary. WRITING COMMITTEE MEMBERS, Donna K. Arnett, Roger S.Blumenthal, Michelle A. Albert, et al. Journal of the American College of Cardiology Mar 2019, 26028; DOI:10.1016/j.jacc.2019.03.009
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.