На научной сессии Американской Коллегии Кардиологов 2019г. была представлена новая версия рекомендаций по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Резюме данного документа представлено в графическом виде (см. ниже).
Один из основных тезисов новых рекомендаций гласит, что до 80% ССЗ могут быть предупреждены, причем лекарственные препараты вносят лишь 10-20% вклада в эту профилактику, тогда как основная роль принадлежит изменениям образа жизни.
У лиц 40-75 лет следует оценить 10-летний риск развития заболеваний, обусловленных атеросклерозом. Результаты следует обсудить с пациентом, приняв совместное решение о лекарственной терапии АГ, назначении статинов и аспирина. В сомнительных или пограничных случаях следует оценивать дополнительные параметры (например, коронарный кальций).
У пациентов 20-39 лет следует раз в 4-6 лет оценивать факторы риска (поскольку формализованного калькулятора для расчета 10-летнего риска для них не существует).
Пожалуй, одно из основных нововведений – изменение позиции экспертов по вопросу целесообразности назначения аспирина с целью первичной профилактики:
|
Класс рекомендаций |
|
|
IIb |
Аспирин в низкий дозах (75-100 мг) может быть назначен с целью первичной профилактики заболеваний, обусловленных атеросклерозом, пациентам 40-70 лет с высоким риском этих заболеваний, но низким риском кровотечений. |
|
III (вмешательство принесет вред) |
Аспирин не следует рутинно назначать с целью первичной профилактики заболеваний, обусловленных атеросклерозом, пациентам старше 70 лет. |
|
III (вмешательство принесет вред) |
Аспирин не следует назначать с целью первичной профилактики заболеваний, обусловленных атеросклерозом, пациентам любого возраста, характеризующимся высоким риском кровотечений. |
В лечении диабета 2 типа препаратом первой линии является метформин, препаратами второй линии – ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа или агонисты рецепторов к глюкагоноподобному пептиду 1 типа.
Рекомендации по назначению статинов и гипотензивной терапии с целью первичной профилактики ССЗ, обусловленных атеросклерозом, будут представлены в отдельной публикации.
По материалам:
2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: Executive Summary. WRITING COMMITTEE MEMBERS, Donna K. Arnett, Roger S.Blumenthal, Michelle A. Albert, et al. Journal of the American College of Cardiology Mar 2019, 26028; DOI:10.1016/j.jacc.2019.03.009
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.