Любое хирургическое вмешательство является фактором, дестабилизирующим течение сердечной недостаточности. Это обусловлено целым рядом причин: периоперационной кровопотерей, периоперационной и последующей инфузионной терапией, анестезией, назначением новых лекарственных препаратов и нарушением приема пероральных лекарственных препаратов, активацией системы гемостаза и т.п. Безусловно, даже плановое хирургическое вмешательство повышает риск неблагоприятных исходов у пациентов с ХСН. Неизученным оставался вопрос, насколько страдают пациенты с компенсированной ХСН без каких-либо ее симптомов, а также больные с ХСН с сохранной сократительной функцией левого желудочка.
В журнале JAMA опубликованы результаты многоцентрового ретроспективного регистра, включавшего взрослых пациентов, перенесших плановую несердечно-сосудистую операцию в период с 2009 по 2016гг. Всего в регистр вошло 609 735 пациентов, из которых 7,9% страдали ХСН. Средний возраст пациентов с ХСН составлял 59,4 года.
Смертность в течение 90 суток после операции составила 10,11% в группе пациентов с симптомной ХСН, 5,49% - в группе пациентов с бессимптомной ХСН, 1,22% - в группе пациентов без ХСН. У бессимптомных пациентов с ХСН с сохранной сократительной функцией ЛЖ 90-дневная смертность составила 4,42% (различия между всеми группами достоверны).
Достаточно высокая смертность пациентов с ХСН после плановых хирургических вмешательств указывает на необходимость тщательно взвешивать показания к оперативному лечению, максимально компенсировать явления НК перед операцией, а также активно контролировать состояние таких больных в послеоперационном периоде.
По материалам:
Lerman BJ, Popat RA, Assimes TL, Heidenreich PA, Wren SM. Association of Left Ventricular Ejection Fraction and Symptoms With Mortality After Elective Noncardiac Surgery Among Patients With Heart Failure. JAMA.2019;321(6):572–579. doi:10.1001/jama.2019.0156
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.