На наш взгляд, принципиальными нововведениями являются следующие позиции:
1. У пациентов с неклапанной ФП и индексом CHA2DS2-VASc ≥2 для мужчин, ≥ 3 для женщин и сопутствующей терминальной почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 15 мл/мин или гемодиализ), может быть назначен как варфарин (МНО 2-3), так и апиксабан (класс рекомендации IIb).
2. У пациентов, получающих ривароксабан или апиксабан, в случае развития жизнеугрожающего или неконтролируемого кровотечения, целесообразно использовать андексанет альфа (класс рекомендации IIa).
3. Проведение катетерной аблации по поводу ФП может быть целесообразно у отдельных пациентов с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса ЛЖ с целью снижения смертности и уменьшения вероятности повторных госпитализаций вследствие декомпенсации (класс рекомендации IIb).
4. Если пациент с ФП и повышенным риском ТЭО (индексом CHA2DS2-VASc ≥2) переносит первичное ЧКВ в связи с ОКС, с целью снижения риска геморрагических осложнений целесообразно назначать двойную антитромботическую терапию: клопидогрел и пероральный антикоагулянт (варфарин, ривароксабан 15 мг 1 раз в сутки или дабигатран 150 мг 2 раза в сутки) (класс рекомендации IIa).
5. Если все же назначена тройная антитромботическая терапия, не целесообразно продолжать ее более 4- 6 недель независимо от типа стента (покрытого лекарственным веществом или голометаллического) (класс рекомендации IIb).
6. Пациентам с ФП и ожирением или избыточной массой тела рекомендовано снижение массы тела и коррекция факторов риска (класс рекомендации I) (в этом случае ожидается улучшение контроля над ФП – реже развиваются пароксизмы, меньше их продолжительность, менее выражены симптомы ФП; под контролем факторов риска понимают, в том числе, лечение синдрома обструктивного апноэ во сне).
По материалам:
2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society Craig T. January, L. Samuel Wann, Hugh Calkins, Lin Y. Chen, Joaquin E. Cigarroa, Joseph C. Cleveland Jr, Patrick T. Ellinor, Michael D. Ezekowitz, Michael E. Field. Originally published 28 Jan 2019https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000665Circulation. 2019;0
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.