Эндоваскулярное протезирование аортального клапана – революционный метод в лечении аортального стеноза. Учитывая относительно недавнее появление этого метода лечения, многие вопросы остаются нерешенными. Например, не очевидно, какие факторы являются предикторами дисфункции биопротеза, а также какова оптимальная антитромботическая терапия после TAVI. Рекомендовано применять двойную антитромбоцитарную терапию, однако зачастую используется монотерапия антикоагулянтами или антиагрегантами (в зависимости от сопутствующей патологии и риска кровотечений).
Французский многоцентровый проспективный регистр FRANCE-TAVI был спланирован с целью поиска предикторов неблагоприятного прогноза после TAVI (общей смертности, а также развития дисфункции биопротеза, определяемой как увеличение градиента на протезе на 10 мм рт.ст. или абсолютные значения градиента на протезе более 20 мм рт.ст.).
Всего в регистр было включено 12800 пациентов, длительность наблюдения составила 3 года. Около трети пациентов страдали ФП, примерно такая же часть пациентов при выписке получала АКГ. Предикторами смертности после TAVI стали такие показатели, как мужской пол, нарушение почечной функции и сопутствующая фибрилляция предсердий. Предикторами развития дисфункции протеза оказалась почечная недостаточность и диаметр протеза 23 мм и менее. Напротив, прием пероральных антикоагулянтов и не бедренный доступ ассоциировались со снижением риска развития дисфункции протеза вдвое. Прием АКГ сам по себе не оказывал негативного влияния на смертность.
Таким образом, полученные результаты указывают на необходимость дальнейшего изучения оптимальной антитромботической терапии после TAVI.
По материалам:
Pavel Overtchouk, Paul Guedeney, Stéphanie Rouanet, et al. Long-Term Mortality and Early Valve Dysfunction According to Anticoagulation Use: The FRANCE-TAVI registry. Journal of the American College of Cardiology Aug 2018, 25302; DOI:10.1016/j.jacc.2018.08.1045
http://www.onlinejacc.org/content/early/2018/08/22/j.jacc.2018.08.1045
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.