Алкоголь – известный модифицируемый фактор риска развития фибрилляции предсердий (ФП). К острым электрофизиологическим эффектам разового употребления больших доз алкоголя относится укорочение рефрактерного периода ткани левого предсердия (ЛП), замедление проведения по ЛП.
Наблюдательные исследования показали, что потребление алкоголя (не менее чем в умеренном количестве, т.е. 8 и более доз в неделю) является фактором риска ФП. По данным мета-анализа, включившего более 800 тыс пациентов, каждая дополнительная доза алкоголя в день увеличивала риск развития ФП на 8%. С другой стороны, есть данные, что даже малые дозы алкоголя способны вызывать электрические и структурные перестройки в ЛП (с образованием «зон низкого вольтажа» и расширением полости ЛП). Так, при регулярном употреблении каждые 10 г. алкоголя ассоциировались с расширением полости ЛП на 0,16 мм.
В журнале Heart Rhythm опубликованы результаты исследования, в рамках которого проводилась детальная оценка изменений электрофизиологических свойств ЛП в зависимости от количества употребляемого алкоголя. В исследование было включено 75 пациентов с ФП, которым планировалось проведение аблации. Перед РЧА всем проводилось картирование ЛП с использованием системы CARTO. Наиболее выраженные различия по основным параметрам были выявлены у пациентов, употребляющих умеренное количество алкоголя (8-21 дозы в неделю) по сравнению с пациентами, вообще не употребляющими алкоголя: у них был выявлен достоверно более низкий общий биполярный вольтаж, более низкие значения скорости проведения, чаще выявлялись сложные предсердные потенциалы (низкоамплитудные, широкие или фрагментированные). У регулярно употребляющих малое количество алкоголя (2-7 доз в неделю) пациентов не было выявлено отличий по общему вольтажу и скорости проведения возбуждения, однако также чаще выявлялись сложные потенциалы, а также достоверно чаще обнаруживались локальные зоны сниженного вольтажа в перегородке и боковой стенке ЛП.
Таким образом, именно умеренное употребление алкоголя приводит к значимому ремоделированию ЛП, приводящему к развитию ФП.
По материалам:
Moderate alcohol consumption is associated with atrial electrical and structural changes: Insights from high-density left atrial electroanatomic mapping. Voskoboinik, Aleksandr et al. Heart Rhythm , DOI: https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2018.10.041
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.