Известно, что онкологические заболевания значительно повышают риск венозной тромбоэмболии. Также ранее было показано, что риск артериальных тромбозов (прежде всего инфарктов миокарда и ишемических инсультов) значительно повышается в первые 6 месяцев после выявления рака.
Однако этот период времени сопряжен с наличием факторов риска, которые сами по себе могут увеличить вероятность возникновения артериальных тромбозов: речь идет об операциях, химиотерапии, а также достаточно часто развивающейся на фоне химиотерапии тромбоцитопении, требующей отмены антитромботических препаратов.
В журнале Blood опубликованы результаты крупного когортного исследования, в котором сравнивалась частота инфарктов миокарда и инсультов у пациентов, у которых в дальнейшем был выявлен рак, и у больных без выявленного онкологического заболевания, но наличием иной сопутствующей патологии (число сравниваемых пар пациентов составило 374,331). Частота артериальных тромбозов оценивалась в течение 360 дней до даты установки диагноза рака с интервалом в 30 дней.
Оказалось, что начиная с периода 150 дней до выявления рака, отмечалось достоверное увеличение риска развития артериальных тромбозов. Наибольшая частота инфарктов и инсультов регистрировалась в течение месяца до верификации рака: 0.62% против 0.11% (ОШ 5.63; 95% ДИ 5.07-6.25). Частота ИМ и инсульта возрастала в равной степени. Риск артериальных тромбозов был тем выше, чем больше была стадия онкологического процесса. Наиболее часто артериальные тромбозы развивались у пациентов, у которых в дальнейшем выявлялся рак легких или колоректальный рак.
Таким образом, данное исследование подтверждает, что активный рак является фактором риска артериальных тромбозов. Развитие артериального тромбоза у пациентов без очевидных причин, а также наличие дополнительных симптомов (анемия, снижение массы тела, кашель, кровь в стуле и т.п.) является основанием для активного онкопоиска.
По материалам:
Navi, B. B., Reiner, A. S., Kamel, H., Iadecola, C., Okin, P. M., Tagawa, S. T., Panageas, K. S., & DeAngelis, L. M. (2018). Arterial thromboembolic events preceding the diagnosis of cancer in older persons. Blood, (), blood-2018-06-860874. Accessed December 26, 2018. https://doi.org/10.1182/blood-2018-06-860874.
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.