Специалистами Американской Коллегии Кардиологов подготовлен документ, в котором подробно регламентируются мероприятия, которые следует проводить кардиологу с целью помочь пациентам прекратить курение, снизить вероятность возобновления курения, защитить больных от воздействия пассивного курения.
Основной акцент сделан на том, что кардиологи не должны делегировать мероприятия по прекращению курения в первичное звено. Если эти мероприятия начаты в стационаре (в том числе, после ОКС, в периоперационном периоде), их эффективность наиболее высока. В целом мероприятия по прекращению курения складываются из 1) активного выявления факта курения, 2) персонального консультирования пациента с подробным разъяснением всех рисков курения конкретно в его клинической ситуации, разработкой плана по отказу от курения 3) медикаментозной поддержки (направленной на коррекцию симптомов никотиновой зависимости), 4) модификации поведенческих реакций пациента, консультирование с воздействием на психо-социальные факторы с целью улучшения степени самоконтроля над вредной привычкой, а также 5) периодического контроля выполнения рекомендаций по прекращению курения.
Теоретически, всем курящим пациентам, поступающим в стационар, в случае развития никотиновой абстиненции могут использоваться никотин-содержащие препараты. При выписке безопасно могут быть назначены препараты никотина, варениклин, бупропион. Терапией первой линии считаются варениклин или комбинация никотин-содержащих препаратов.
Схема назначения лекарственных препаратов, рекомендованных для лечения никотиновой зависимости, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями
|
Амбулаторные пациенты со стабильным течением сердечно-сосудистых заболеваний |
Госпитализированные пациенты с ОКС |
|
|
1-я линия |
Варениклин или комбинация никотин-содержащих препаратов (пластырь с медленно высвобождающимся никотином и препараты с быстрым высвобождением- жвачки, спрей, ингалятор, пастилки) |
В стационаре для облегчения никотиновой абстиненции: никотиновый пластырь или комбинация никотин-содержащих препаратов. При выписке: варениклин или комбинация никотин-содержащих препаратов. |
|
2-я линия |
Бупропион или никотинсодержащие препараты (комбинация препаратов быстрого и медленного высвобождения) |
При выписке: один никотин-содержащий препарат. |
|
3-я линия |
Нортриптилин (мало данных о применении у пациентов с ССЗ, не одобрено FDA) |
Бупропион (данные о безопасности его назначения в стационаре пациентам с ОКС ограничены) |
|
Если одного препарата недостаточно для компенсации явлений абстиненции |
Комбинации препаратов, одобренных FDA:
|
Считается, что наибольший риск возобновления курения – в первый месяц (таким пациентам крайне желательно назначение медикаментозной терапии, корректирующей никотиновую зависимость). Средние значения риска возвращения к курению - в первые 6 месяцев (в этой ситуации также целесообразно рассмотреть вопрос о медикаментозной терапии). У пациентов в первые 6 месяцев контроль прекращения курения необходимо осуществлять каждый месяц, далее – через 6 и 12 месяцев. Очень важно обеспечить отсутствие контакта с табачным дымом дома, на работе и в машине.
После прекращения курения зачастую пациенты набирают вес (на 3-6 кг), что удерживает многих от прекращения курения. Доказано, что подобное увеличение веса не уменьшает пользы от прекращения курения; использование препаратов никотина, варениклина и бупропиона снижает степень увеличения массы тела после прекращения курения.
Экспертам не удалось придти к единому мнению относительно использования электронных сигарет. С одной стороны, их использование ассоциировано с меньшим риском вдыхания канцерогенных компонентов дыма, с другой – нет данных о долгосрочном влиянии использования электронных сигарет на здоровье. В качестве компромисса эксперты предлагают использовать электронные сигареты как шаг к прекращению курения, если все остальные мероприятия оказались неэффективны.
По материалам:
2018 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Tobacco Cessation Treatment
Writing Committee, Rajat S. Barua, Nancy A. Rigotti, Neal L. Benowitz, K. Michael Cummings, Mohammad-Ali Jazayeri, Pamela B. Morris, Elizabeth V.Ratchford, Linda Sarna, Eric C. Stecker, Barbara S. Wiggins
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.