Прекращение курения, повышение степени физической активности, прием статинов и гипотензивных препаратов - простые мероприятия, существенно снижающие риск сердечно-сосудистых осложнений. Однако первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний(ССЗ) зачастую осуществляется не слишком активно, поскольку и пациенты, и врачи первичного звена достаточно плохо мотивированы к проведению мероприятий по модификации факторов риска. Авторы исследования VIPVIZA предположили, что демонстрация врачу общей практики, регулярно наблюдающему пациента, и самому больному схемы результатов ультразвукового исследования с обозначением субклинического атеросклеротического поражения сонных артерий может повысить приверженность пациентов к лечению и степень активности в модификации образа жизни, а также повлиять на активность врачебных мероприятий, направленных на первичную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний .
В открытое рандомизированное исследование включались пациенты 40-60 лет с хотя бы одним фактором риска ССЗ (n=3532). На этапе включения в исследование всем пациентам проводился осмотр, взятие крови и дуплексное сканирование сонных артерий с измерением ТИМ и степени стенозирования. В дальнейшем они рандомизировались в группу визуализации или группу стандартного ведения. На этапе включения и через год определялся риск ССО по Framingham risk score (FRS) и European systematic coronary risk evaluation (SCORE).
Было показано, что через год индексы FRS и SCORE достоверно различалось между группами. Значения индекса FRS снизились в группе вмешательства (−0,58, 95% ДИ −0,86; −0,30) и повысились в контрольной группе (0,35; 95% ДИ 0,08 – 0,63]). Индекс SCORE увеличился в обеих группах, но в основной группе вдвое меньше, чем в контрольной: на 0,13 в основной группе [95% ДИ 0,09 – 0,18], на 0,27 [0,23 – 0,30] - в контрольной группе. Степень воздействия на значение индексов риска ССО была максимальной у тех пациентов, у которых исходный риск ССО был наиболее высоким.
Таким образом, достаточно простая манипуляция с визуализацией бессимптомного атеросклеротического поражения сонных артерий значительно повышает эффективность мероприятий, направленных на первичную профилактику ССЗ.
По материалам:
Näslund U, et al "Visualization of asymptomatic atherosclerotic disease for optimum cardiovascular prevention (VIPVIZA): a pragmatic, open-label, randomised controlled trial" Lancet 2018; DOI: 10.1016/S0140-6736(18)32818-6.