В рамках регистра ACTION было проанализировано 129330 пациентов 65 лет и старше, перенесших ИМ. Для выявления пациентов со старческой астенией («frailty») проводилась оценка трех основных функций – способности к самостоятельному передвижению, когнитивная функция и способность к самообслуживанию. Нарушение каждой из способностей оценивалось в баллах от 0 до 2 (0 – нет нарушения, 2 - нарушение выражено резко). При сумме баллов, равной 0, пациент оценивался как имеющий хорошую форму, 1-2 – как начальные проявления астении, 3-6 – умеренная или выраженная астения. У 16,4% была выявлена старческая астения той или иной степени тяжести.
Частота проведения ЧКВ при ИМ у пациентов с астенией была ниже, чем в остальной когорте пациентов. Кроме того, у таких пациентов реже использовался лучевой доступ (только у каждого четвертого больного).
У получавших консервативное лечение пациентов частота геморрагических осложнений не зависела от степени старческой астении. А вот у перенесших ЧКВ пациентов с астенией частота больших кровотечений была значительно выше: 9.9% в группе умеренно-выраженной/тяжелой степени старческой астении, 9,4% в группе легкой астении и 6.5% в группе пациентов в хорошей форме («fit»). По результатам многофакторного анализа старческая астения оказалась независимым фактором риска больших кровотечений.
Помимо этого, до 50% всех пациентов, включенных в регистр, получили избыточную дозу гепарина, 12% - избыточную дозу ингибиторов гликопротеина IIb/IIIa. Превышение доз антитромботических препаратов закономерно приводило к росту числа больших кровотечений во время госпитализации. У получивших избыточную дозу гепарина частота больших госпитальных кровотечений составила 8.1%(против 6.2% в когорте стандартной дозы P 0.001), у получивших избыточную дозу ингибиторов гликопротеина IIb/IIIa - 18.5%(против 10.0% в когорте стандартной дозы; P 0.001). После учета влияния избыточных доз антитромботических препаратов астения сохранила свои позиции как независимый предиктор больших кровотечений.
Авторы указывают, что для снижения риска геморрагических осложнений следует адекватно дозировать антитромботические препараты и максимально стремиться проводить ЧКВ лучевым доступом. Возможно, у пациентов со старческой астенией следует тщательнее взвешивать показания к ЧКВ, имея в виду повышенный риск геморрагических осложнений.
По материалам:
1) Dodson JA, Hochman JS, Roe MT, et al. The association of frailty with in-hospital bleeding among older adults with acute myocardial infarction: insights from the ACTION registry._ J Am Coll Cardiol Intv._ 2018;11:2287-2296.
2) Bittl JA. Invasive cardiac procedures increase bleeding in frail patients with acute myocardial infarction: a call to action. J Am Coll Cardio Intv. 2018;11:2297-2299.
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.