Нагрузочный тест с визуализацией - относительно дорогой диагностический метод, который зачастую выполняется без достаточных оснований. Так, в США 30% нагрузочных тестов с визуализацией проводится не по показаниям. В настоящее время проведение любого стресс-теста у пациентов с подтвержденной стабильной ИБС без новых симптомов не показано. Тем не менее, почти половине пациентов, перенесших плановое ЧКВ, в течение ближайших 2-3 лет назначают стресс-тест в плановом порядке, несмотря на то, что диагностическая ценность такого подхода очень невелика. Эта ситуация отражает насущную потребность в появлении нового инструмента, который позволял бы оценивать риск у пациентов со стабильной ИБС.
Группой авторов из Атланты выполнили наблюдательное исследование, в рамках которого они оценивали возможности высокочувствительного кардиотропонина как маркера, отражающего преходящую ишемию миокарда у стабильных пациентов, и позволяющего предсказать вероятность индуцирования ишемии при стресс-тесте. Исследование было выполнено в 2 этапа. На первом этапе авторы сопоставляли исходный уровень высокочувствительного тропонина и результаты нагрузочного теста (тредмилл-тест с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией с использованием 99m-технеция). В исследование было включено 589 пациентов (76% - мужчины, 36% перенесли в прошлом ИМ). У пациентов с положительным стресс-тестом исходный уровень тропонина был выше (чем более выраженная ишемия индуцировалась, тем выше был уровень тропонина). Отрезной уровень высокочувствительного тропонина, значения ниже которого высоко достоверно коррелировали с последующими отрицательными результатами нагрузочной пробы (вероятность индукции ишемии миокарда площадью >10% составляла менее 99%), составил 2,5 пг/мл. На втором этапе выполнялась валидизация данного подхода к стратификации риска индукции ишемии в когорте из 118 пациентов. Было показано, что и чувствительность, и специфичность (отрицательная предсказательная ценность) низкого уровня высокочувствительного тропонина составляют порядка 90%. Через 3 года наблюдения в когорте у 7% пациентов с уровнем вч-сTn более 2,5 пг/мл были зарегистрированы ишемические осложнения (сердечно-сосудистая смерть и ИМ), тогда как в группе пациентов с низким уровнем тропонина не произошло ни одного неблагоприятного события.
Безусловно, полученные результаты требуют валидизации в более крупных когортах. Важно, что данные получены на пациентах со стабильной ИБС, и не могут быть экстраполированы на диагностические стресс-тесты у больных без доказанной ранее ИБС, а также на пациентов с нестабильной стенокардией.
По материалам:
Hammadah M, et al "Use of high-sensitivity cardiac troponin for the exclusion of inducible myocardial ischemia: a cohort study" Ann Intern Med 2o18; DOI: 10.7326/M18-0670.