Макрососудистые осложнения – основная причина смерти пациентов с сахарным диабетом. Рекомендации по ведению таких пациентов предусматривают коррекцию факторов риска (уровня гликемии, ЛПНП, АД), направленную на улучшение прогноза. Однако в реальной клинической практике достичь целевых значений перечисленных показателей удается далеко не всегда. В том числе препятствовать этому может ожирение. Рандомизированные исследования показали, что снижение массы тела с применением модификации образа жизни, медикаментозных препаратов, бариатрических операций успешно помогает корректировать факторы риска макрососудистых осложнений СД. Доказательств того, что эти вмешательства снижают риск самих осложнений, ранее получены не были.
В журнале JAMA опубликованы результаты ретроспективного регистра, включившего 20235 пациентов с сахарным диабетом 2 типа и ожирением II степени и выше (ИМТ ≥35), четверти из которых проводились бариатрические операции. В 76% случаев выполнялось желудочное шунтирование Roux-en-Y, в 17% - «рукавная» резекция желудка, в 7% случаев – наложение регулируемого бандажа на желудок. 75% включенных в исследование пациентов были женщинами, средний ИМТ составлял порядка 44. Через 5 лет наблюдения частота вновь возникших макрососудистых осложнений (коронарных - ИМ, НС, ЧКВ, коронарного шунтирования, и церебральных - инсульти, ТИА, каротидной эндартерэктомии, стентирования сонных артерий) была достоверно ниже в группе бариатрических операций ((2.1% против 4.3; ОШ 0.60 [95% ДИ 0.42-0.86]). Данное преимущество было получено за счет предотвращения развития новых случаев ИБС (1.6% против 2.8%, ОШ 0.64 [95% ДИ 0.42-0.99]). Частота вновь возникшей церебро-васкулярной болезни в группе бариатрической хирургии достоверно не отличалась от таковой в группе консервативного ведения (0.7% против 1.7%, ОШ 0.69 [95% ДИ 0.38-1.25]).
Безусловно, данные находки требуют подтверждения в рандомизированных исследованиях.
По материалам:
Fisher DP, Johnson E, Haneuse S, et al. Association Between Bariatric Surgery and Macrovascular Disease Outcomes in Patients With Type 2 Diabetes and Severe Obesity. JAMA. 2018;320(15):1570–1582. doi:10.1001/jama.2018.14619
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.