Статины – группа препаратов, значительно улучшающих прогноз у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В некоторых случаях ограничением для такого лечения является статин-индуцированная миопатия, проявляющаяся болями в скелетных мышцах, мышечной слабостью, быстрой мышечной утомляемостью, судорогами. Механизмы развития статин-индуцированной миопатии все еще уточняются, однако есть основания полагать, что в основе этих процессов лежит развитие дисфункции митохондрий. Та, в свою очередь, связана с развитием дефицита коэнзима Q10 в крови и мышцах в силу усиления его метаболизма. У пациентов с наличием генетического полиморфизма в гене Q2, участвующего в синтезе коэнзима Q10, статин-индуцированная миопатия развивается чаще.
В журнале Американской Ассоциации Сердца были опубликованы результаты мета-анализа, посвященного оценке эффективности приема коэнзима Q10 в отношении купирования симптомов статин-индуцированной миопатии. В мета-анализ были включены данные 12 исследований (575 пациентов).
Исследования были достаточно гетерогенными по срокам применения коэнзима Q10 (от 1 до 3 месяцев), а также используемым дозам препарата (от 100 до 600 мг в сутки). В независимости от режима приема коэнзим Q10 в сравнении с плацебо достоверно чаще устранял проявления миопатии. В качестве статистического показателя для оценки различий между двумя группами использовали так называемое «взвешенное различие средних» (ВРС) (показатель, используемый в мета-анализах, в которые включаются исследования разного качества; он учитывает различие между средними показателями, взвешенное по качеству исследования). На фоне приема Q10 в сравнении с плацебо достоверно уменьшалась боль в мышцах (ВРС −1.60; 95% ДИ −1.75 −1.44; P0.001), мышечная слабость (ВРС −2.28; 95% ДИ −2.79 −1.77; P=0.006), судороги в мышцах (ВРС −1.78; 95% ДИ −2.31 to −1.24;P0.001), а также мышечная утомляемость (ВРС −1.75; 95% ДИ −2.31 to −1.19; P0.001). Прием Q10 не приводил к снижению концентрации креатинфосфокиназы (КФК) в плазме. Данный факт не противоречит клиническим эффектам Q10, поскольку и ранее не было показано ассоциации между выраженностью миопатии и концентрацией КФК. Повышение КФК является следствием иных патогенетических механизмов – повреждения мембраны миоцитов; Q10 на эти процессы значимого влияния не оказывает.
Таким образом, применение препаратов коэнзима Q10 может устранять проявления статин-индуцированной миопатии, зачастую приводящей к отмене прогноз-определяющих препаратов.
По материалам:
Qu H, Guo M, Chai H, Wang WT, Gao ZY, Shi DZ. Effects of coenzyme Q10 on statin-induced myopathy: an updated meta-analysis of randomized controlled trials [published online September 28, 2018.] J Am Heart Assoc. doi:10.1161/JAHA.118.009835
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.