Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) ассоциируется с активацией каскада коагуляции, что приводит к ухудшению прогноза у таких пациентов. Авторы исследования COMMANDER HF предположили, что назначение ривароксабана в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки (как дополнение к стандартной терапии) может снизить генерацию тромбина и, соответственно, уменьшить частоту ишемических осложнений у пациентов с ИБС и ХСН. В исследование включались больные с декомпенсацией явлений НК, ФВ ЛЖ ≤40%, повышенным натрийуретическим пептидом, синусовым ритмом на ЭКГ. После стабилизации состояния назначался ривароксабан или плацебо. Всего в исследование вошло 5022 пациента. Медиана длительности наблюдения составила 21,1 месяц.
Частота первичной комбинированной конечной точки инфаркт миокарда/инсульт/общая смертность по окончании периода наблюдения оказалась сопоставимой в обеих группах и составила 25.0% у принимающих ривароксабан пациентов и 26.2% в группе плацебо (ОШ 0.94; 95% ДИ 0.84 - 1.05; P=0.27). Частота основной конечной точки по безопасности (фатальные кровотечения и кровотечения в критически важные органы с последующим стойким нарушением работоспособности) также между группами не различалась: ОШ 0.80; 95% ДИ 0.43 - 1.49; P=0.48.
Таким образом, применение ривароксабана в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки как дополнение к стандартной терапии не снижает частоту ишемических осложнений у пациентов с ИБС, ХСН и синусовым ритмом.
По материалам:
Zannad F, Anker SD, Byra WM, et al., on behalf of the COMMANDER HF Investigators. Rivaroxaban in patients with heart failure, sinus rhythm, and coronary disease. N Engl J Med 2018;Aug 27:[Epub ahead of print].
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.