На Европейском конгрессе кардиологов 2018г. были доложены результаты исследования PROMIS-HFpEF, показавшего, что у пациентов с ХСН с сохраненной сократительной функцией левого желудочка высока распространенность коронарной микроваскулярной дисфункции. Соответственно, микроваскулярная дисфункция может быть мишенью в терапии данной категории пациентов.
В проспективное международное многоцентровое наблюдательное исследование включались пациенты с ХСН с сохраненной сократительной функцией ЛЖ без гемодинамически значимого стенозирования коронарных артерий на момент исследования (допускалось наличие реваскуляризированных поражений). Резерв коронарного кровотока определялся с помощью аденозинового стресс-теста, результаты которого оценивались с помощью трансторакального допплеровского исследования.
У 151 из 202 включенных пациентов (75%) была выявлена коронарная микроваскулярная дисфункция (определяемая как снижение резерва коронарного кровотока менее 2,5). У этих пациентов чаще встречалась фибрилляция предсердий, они чаще курили.
Наличие микроваскулярной коронарной дисфункции достоверно ассоциировалось с тяжестью ХСН (концентрацией NT-proBNP, маркерами дисфункции ПЖ – сниженной систолической экскурсией кольца трёхстворчатого клапана и деформацией (“strain”) свободной стенки правого желудочка), а также c выраженностью системной эндотелиальной дисфункции, в качестве маркера которой использовались отношение альбумина к креатинину в моче и индекс реактивной гиперемии.
У оставшихся 25% пациентов не было выявлено микроваскулярной коронарной дисфункции, что, по мнению исследователей, может быть обусловлено патогенетической гетерогенностью синдрома ХСН с сохраненной систолической функцией ЛЖ.
По материалам:
Sanjiv J Shah, Carolyn S P Lam, Sara Svedlund, et al. Prevalence and correlates of coronary microvascular dysfunction in heart failure with preserved ejection fraction: PROMIS-HFpEF, European Heart Journal, , ehy531, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy531
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.