ВОЗ рекомендует употреблять менее 2 г поваренной соли в сутки с целью профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Следует отметить, что ни в одной стране мира эти цели не достигаются. Указанные рекомендации основаны на небольших краткосрочных наблюдательных исследованиях, показавших связь между употреблением соли и уровнем АД. До сих пор предполагалось, что все, что увеличивает АД, приводит к ухудшению долгосрочного прогноза. Крупномасштабных исследований, которые оценивали бы непосредственное влияние употребления соли на риск развития инфаркта миокарда, инсульта, смертность не проводилось.
В журнале Lancet опубликованы результаты крупного наблюдательного исследования PURE, выполненного в 369 сообществах 21 стран (общее число включенных лиц в возрасте от 35 до 70 лет составило 95 767). У всех включенных пациентов в утренней порции мочи определялась концентрация натрия и калия, отражающая суточное потребление этих микронутриентов. В дальнейшем осуществлялось наблюдение за пациентами с фиксацией таких неблагоприятных событий, как инфаркт миокарда, инсульт, смерть от сердечно-сосудистых осложнений и общая смертность. Медиана длительности наблюдения составила 8,1 лет.
Во всех популяциях было показано, что чем выше уровень потребления калия, тем ниже частота всех неблагоприятных событий. (Напомним, что источником калия в пище являются фрукты, овощи, орехи, молочные продукты).
А вот относительно натрия были получены достаточно неожиданные результаты. Наибольшее потребление соли было выявлено в сообществах из Китая (более 80% этих сообществ характеризовались средним потреблением соли более 5 г/сут). Потребление соли менее этого уровня было зафиксировано в 84% сообществ из других стран. Уровень артериального давления увеличивался на 2,6 мм рт.ст. на каждый дополнительный 1 г. употребления соли, однако эта закономерность была достоверной только в верхней терции распределения включенных лиц (с уровнем употребления соли более 5,08 г/сут).
Кривая, отражающая влияние употребления соли на частоту всех больших неблагоприятных событий, имела U – образную форму: в пациентов со средними значениями потребления соли (4,43-5,08г) влияния на прогноз выявлено не было, у пациентов верхней терцили распределения увеличение употребления соли приводило к недостоверному ухудшению прогноза (р=0,07) за счет частоты инсульта, а вот у больных с наиболее низким употреблением соли (менее 4,43 г/сут) закономерность была обратная (р=0,0497) – чем меньше они употребляли соли, тем хуже был их прогноз.
Употребление большого количества соли (больше 5 г/сут) ассоциировалось с достоверным увеличением риска инсульта (в первую очередь, эта закономерность была показана для сообществ Китая с потреблением соли более 5 г/сут). В тех сообществах, где уровень потребления соли не превышал 5 г/сут, достоверной связи между количеством потребляемой соли и риском инсульта выявлено не было.
При учете основных факторов риска сердечно-сосудистых осложнений оказалось даже, что в нижней трети распределения потребления соли (менее 4,43 г/сут) отмечалась обратная связь между уровнем потребления соли и риском инфаркта миокарда; в двух нижних третях распределения потребления соли (менее 5,08 г/сут) отмечалась отрицательная связь между потреблением соли и общей смертностью.
Таким образом, взаимосвязь между потреблением соли и неблагоприятными сердечно-сосудистыми осложнениями была продемонстрирована только для сообществ с большим потреблением соли (более 5 г/сут). Сниженное потребление соли может иметь даже негативные последствия.
По-видимому, соль следует рассматривать не как облигатно вредное вещество, а как микронутриент, в небольших количествах необходимых для нормальной жизнедеятельности, а при избыточном употреблении – токсичный. По мнению исследователей, активные мероприятия, направленные на снижение потребления соли, необходимо проводить только в тех сообществах, где регистрируется повышенное потребление этого вещества (более 5 г/сут).
По материалам:
Urinary sodium excretion, blood pressure, cardiovascular disease, and mortality: a community-level prospective epidemiological cohort study. Andrew Mente; Sumathy Rangarajan; Matthew McQueen, et al. The Lancet, ISSN: 0140-6736, Vol: 392, Issue: 10146, Page: 496-506 DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31376-X
Текст подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О.