Ингаляция кислорода является важным компонентом терапии инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ (ИМ) уже более ста лет и одобрена международными клиническими рекомендациями. Считается, что кислородотерапия позволяет увеличить доставку кислорода к ишемизированному миокарду, улучшает метаболизм кардиомиоцитов, уменьшает размер зоны некроза и за счет этого улучшает результаты лечения. Небольшие клинические испытания показали положительный эффект кислородотерапии на суррогатных конечных точках, но до сих пор ни одно исследование не было достаточно большим, чтобы оценивать отдаленные результаты лечения. К тому же, некоторые из небольших исследований продемонстрировали отрицательное влияние кислородотерапии на гемодинамику из-за увеличения концентрации активных форм кислорода в эндотелии сосудов и развития вазоконстрикции. Для того, чтобы изучить воздействие ингаляции кислорода на результаты лечения ИМ, в Швеции недавно было проведено многоцентровое открытое рандомизированное клиническое испытание DETO2X-AMI (DETermination of the role of Oxygen in suspected Acute Myocardial Infarction). Результаты исследования 1 августа были опубликованы в журнале European Heart Journal. Пациенты с ИМ, включенные в исследование, случайным образом распределялись на две группы. Пациенты первой группы через открытые лицевые маски получали кислород со скоростью 6 л/мин в течение 6-12 ч., пациенты второй группы через такие же маски получали атмосферный воздух в течение того же времени. Затем анализировалась смерть от всех причин, случаи повторной госпитализации с ИМ, кардиогенный шок или тромбоз стента в течение года после лечения. В исследование включались только пациенты старше 30 лет в течение первых 6 часов от появления симптомов ИМ (боли в грудной клетке или одышки), с сатурацией кислорода крови более 90% и только те, кому было проведено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ).
Из 6629 пациентов, включенных в скрининг и рандомизированных на группы в составе 1 к 1, 2807 (42%) подходили под критерии исследования, из них 1361 пациента получали кислород, 1446 пациентов – атмосферный воздух. У 2722 (97%) пациентов основными жалобами были боли в грудной клетке, у 27 (1%) – клиника одышки. Обращает на себя внимание высокая смертность, частота тромбозов стента и повторной госпитализации с ИМ или кардиогенным шоком, или тромбоз стента в течение 1 года у пациентов, исключенных из исследования в самом начале. Частота наступления первичной конечной точки у 4 тысяч пациентов, которые изначально были исключены из наблюдения, составляла 16,6%, а у пациентов обеих исследованных групп – 6,9%. Вероятнее всего, эти различия обусловлены отсутствием ЧКВ у части исключенных больных и исключением пациентов с сатурацией кислорода крови ниже 90%.
В обеих группах исходно медиана сатурации кислорода составляла 97% (межквартильный интервал 95-98%). Промежуток времени от начала симптомов ИМ до ЧКВ, а также от рандомизации до ЧКВ в обеих группах была одинаковой. Средняя продолжительность кислоротерапии составляла 10,36 часов (6-12 ч.), медиана сатурации кислорода крови 99% (97-100%) у пациентов из группы кислорода и 97% (95-98%) у пациентов из группы атмосферного воздуха.
Гипоксемия наблюдалась у 236 пациентов (8,4%), из них 44 (3,2%) были из группы кислорода и 192 (13,3%) из группы атмосферного воздуха. Доля пациентов, достигших конечной точки (смерть от всех причин, повторная госпитализация из-за ИМ, кардиогенный шок или тромбоз стента через 1 год) в группе кислорода составила 6,3% (86 из 1361 пациентов), а в группе атмосферного воздуха – 7,5% (108 из 1446 пациентов).
Доля пациентов, умерших в течение года после лечения ИМ, составила 4,2% в группе кислорода и 4,9% в группе атмосферного воздуха (отношение рисков (ОР) 0,86, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,61-1,22, р=0,41). Частота повторной госпитализации из-за ИМ по группам 2,4% и 2,6% соответственно (ОР 0,92, 95% ДИ 0,57-1,48, р=0,73), частота повторной госпитализации из-за кардиогенного шока – по 0,2% в обеих группах (ОР 1,05, 95% ДИ 0,21-5,22, р=0,95), тромбоза стента – 0,6% и 0,5% соответственно (ОР 1,27, 95% ДИ 0,46-3,51, р=0,64). При анализе медикаментозной терапии между группами были выявлены различия в приеме клопидогрела, инотропных средств и частоте отказов от лечения (все р0,05). В группе кислорода клопидогрел принимали реже (7,9% против 10,7%), как и инотропные препараты, а отказывались от лечения, напротив, значительно чаще (4,1% против 0,3%).
Таким образом, в результате исследования DETO2X-AMI, в которое было включено в 6 раз больше пациентов с ИМ, чем когда-либо ранее, преимуществ кислородотерапии показано не было. Проводившиеся недавно небольшие исследования in vitro показывают дозозависимую корреляцию между концентрацией вдыхаемого кислорода и риском повреждения миокарда, что согласуется с этими результатами.
На основании полученных данных авторы рекомендуют постоянно контролировать уровень сатурации кислорода крови у больных ИМ и применять кислородотерапию при сатурации ниже 90%, по возможности избегая ее при нормализации уровня кислорода. Другие эксперты также рекомендовали изменить подход к лечению ИМ, перейдя от рутинного использования кислородотерапии к ее назначению только при гипоксии.
Подготовлено по материалам:
https://academic.oup.com/eurheartj/article-abstract/39/29/2730/5037999?redirectedFrom=fulltext