Американский колледж кардиологии, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и интервенционной медицины, Общество торакальных хирургов и Американская ассоциация торакальной хирургии обновили требования к медицинским центрам, где может проводиться транскатетерная замена аортального клапана. Документ, опубликованный в Journal of the American College of Cardiology 18 июля, предписывает не количественные, а качественные требования к медицинским учреждениям. Если до сих пор направлять пациентов можно было только в те центры, где за год проводится определенное число операций, то теперь предпочтение будет отдаваться учреждениям, где лучше результаты лечения.
Кроме того, в документе подчеркивается важность контактов между отдельными врачами и между клиниками в целом. В частности, необходимо взаимодействие между центрами, чтобы пациент знал о возможности транскатетерных вмешательств и лечения при помощи полостной операции.
Проведение транскатетерного вмешательства потребует совместной работы команды врачей, включающей, кроме кардиологов и сердечно-сосудистых хирургов, реаниматологов, электрофизиологов и других специалистов, поэтому небольшое учреждение не сможет организовать подобное вмешательство. Все члены команды должны пройти кардиологическую или хирургическую ординатуру, а кроме того, регулярно повышать квалификацию по месту работы.
Составители документа выражают надежду, что центры, которые не будут соответствовать новым требованиям, не будут закрыты, а устранят недостатки, препятствующие эффективной работе. Однако для выявления этих недостатков может потребоваться предварительный внутренний или внешний аудит.
Ранее данные реестра транскатетерных вмешательств с имплантацией клапанов SAPIEN 3 – STS/ACC TVT – не показали различий между крупными и мелкими центрами по 30-дневной смертности и частоте развития основных сердечно-сосудистых осложнений. Это показывает, что хорошие результаты вмешательств достигаются не столько при большом количестве операций, сколько при использовании современных технологий, высоком качестве обучения и хорошей организации медицинской помощи. Отмечено, что хорошие результаты часто достигаются даже в недавно открытых центрах. Тем не менее, врачи, не проводившие ранее подобных операций, показывают худшие результаты, чем их более опытные коллеги, поэтому количественные требования также пока сохраняются.
Предыдущие требования были опубликованы в 2012 году, тогда медицинский центр должен был проводить не менее 20 транскатетерных вмешательств и 25 полостных операций в год. В настоящее время необходимы 100 транкатетерных вмешательств и 60 полостных операций за 2 года, а также хорошие клинические результаты. Считается, что в настоящее время в США этим критериям соответствует 85% клиник.
«Транскатетерная замена аортального клапана остается быстро развивающейся областью сердечно-сосудистой хирургии, показания к вмешательствам, требования к оборудованию, технике и клиническим результатам постоянно меняются», - гласит заявление, - «так что этот документ отражает современное состояние проблемы и предназначен для дальнейшего обсуждения».
Подготовлено по материалам:
https://www.medscape.com/viewarticle/899631