К настоящему моменту достаточно хорошо описаны параметры образа жизни, влияющие на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Также накопились данные о десятках генетических полиморфизмов, носительство комбинаций которых позволяет предсказать риск развития таких заболеваний, как ИБС, инсульт, фибрилляция предсердий, артериальная гипертония, сахарный диабет и т.п. Не вполне изученным остается взаимодействие аспектов образа жизни с генетическими факторами риска, а также степень значимости поведенческих факторов риска у пациентов с разной наследственной предрасположенностью.
В Великобритании было проведено когортное исследование UK Biobank, включившее 339 тыс. взрослых пациентов в возрасте 40-70 лет. Пациенты включались в исследование с 2006 по 2010гг, период наблюдения длился до 2015 года. Пациентам исходно было выполнено генетическое исследование с определением типов полиморфных аллелей по более чем 300 локусам. Больные были охарактеризованы по основным классическим (в том числе, поведенческим) факторам риска. Генетический риск развития сердечно-сосудистых заболеваний характеризовался как низкий, средний и высокий в зависимости от набора полиморфных аллелей. Из поведенческих факторов оценивались такие параметры, как курение, индекс массы тела (ИМТ), диета, степень физической активности. Степень контроля таких факторов риска, как курение, ИМТ, физическая активность характеризовалась как идеальная, приемлемая и плохая (на основании критериев, описанных в рекомендациях Американской Ассоциации сердца по стратегическим целям терапии к 2020 году). Степень соблюдения здоровой диеты характеризовалась теми же категориями, но на основании более новых критериев (согласно Mozaffarian D., 2016г).
В дальнейшем проводился анализ в отношении влияния этих факторов на риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Оказалось, что генетические и поведенческие факторы риска независимо друг от друга влияют на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Отсутствие приверженности к здоровому образу жизни дополнительно увеличивало риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в каждой категории генетического риска. Очень показательно, что даже у лиц с низким генетическим риском (низкой исходной предрасположенностью к развитию заболеваний) плохая степень контроля всех основных поведенческих факторов риска значительно увеличивала риск развития сердечно-сосудистых заболеваний: ОШ развития ИБС составило 2,85 (95% ДИ 2,29-3,53), инсульта – 1,87 (1,34-2,61), ФП – 2,24 (1,69-2,97), АГ – 3,5 (2,87-4,27), СД – 10,82 (7,54-15,54). В подгруппе высокого генетического риска плохой контроль поведенческих факторов риска ОШ развития ИБС составило 4.54 (95% ДИ 3.72-5.54), инсульта - 2.26 (1.63-3.14), ФП - 5.41 (4.29-6.81), АГ - 4.68 (3.85-5.69), СД 2 типа - 15.46 (10.82-22.08).
По мнению авторов, полученные данные указывают на целесообразность пересмотра подходов к первичной профилактике ССЗ в зависимости от исходного генетического риска. Подходы в подгруппе высокого генетического риска могут более агрессивными.
По нашему мнению, данные об огромном влиянии образа жизни на риск ССЗ несмотря на малый генетический риск, могут быть использованы для дополнительной мотивации пациентов, отказывающихся от модификации образа жизни по причине отсутствия раннего развития ССЗ в их семейном анамнезе.
По материалам:
Said MA, Verweij N, van der Harst P. Associations of Combined Genetic and Lifestyle Risks With Incident Cardiovascular Disease and Diabetes in the UK Biobank Study. JAMA Cardiol 2018;Jun 27:[Epub ahead of print].
Текст подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О.