Известно, что развитие различных состояний, связанных с повышением артериального давления во время беременности, в дальнейшем увеличивает риск развития хронической гипертонической болезни. Согласно действующим на сегодняшний момент клиническим рекомендациям, наличие гипертонии беременных (в том числе, в рамках синдрома преэклампсии) является основанием для дальнейшего активного скрининга с целью выявления хронической артериальной гипертонии. Однако четкого понимания, когда начинать скрининг, какие мероприятия проводить и как часто, нет. Кроме того, нет достаточной информации о том, как влияет гестационная гипертония на дальнейшее развитие прочих сердечно-сосудистых факторов риска (сахарного диабета, гиперхолестеринемии), и каков оптимальный режим скрининга в их отношении.
Группа авторов из Бостона опубликовала результаты крупного популяционного исследования, основывавшегося на регистре Nurses’ Health Study II. В данное исследование вошло 58,671 женщин, обследованных во время их первой беременности в период с 1964 по 2008г. У женщин на момент включения в исследование не должно было быть артериальной гипертонии, сахарного диабета и гиперхолестеринемии. Средний возраст на момент включения составлял 27 лет. О выявлении у них преэклампсии сообщило 6,3% пациенток, изолированной гипертонии беременных – 2,9% пациенток.
Наблюдение продолжалось до 2013 года (соответственно, у самых первых из включенных участниц исследования длительность наблюдения составила 50 лет, среднее время наблюдения – от 25 до 32 лет). Было показано, что к этому моменту артериальной гипертонией страдала треть женщин, сахарным диабетом – 6,4%, гиперхолестеринемия выявлялась у 55,6% участниц исследования. Все три фактора риска развития сердечно-сосудистых осложнений достоверно чаще выявлялись у женщин, страдавших гипертонией во время беременности (см. таблицу).
Риск развития факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, страдавших гипертонией беременных, в сравнении с нормотензивными лицами
| Факторы риска | ОШ (95% ДИ) | |
| Артериальная гипертония беременных | Преэклампсия (гипертония+протеинурия) | |
| Хроническая артериальная гипертония | 2.79 (2.61 - 2.97) | 2.21 (2.10 - 2.32) |
| Сахарный диабет | 1.65 (1.42 - 1.91) | 1.75 (1.58 - 1.93) |
| Гиперхолестеринемия | 1.36 (1.28 - 1.45) | 1.31 (1.25 - 1.36) |
Повышенный риск развития факторов риска отмечался во время всего периода наблюдения, однако хроническая артериальная гипертония значительно чаще по сравнению с нормотензивными лицами выявлялась в первые 5 лет после беременности.
В среднем АГ развивалась у нормотензивных во время беременности женщин к 50 годам, а у тех, кто страдал гипертонией во время беременности – к 45 годам. Сахарный диабет и гиперхолестеринемия у женщин, перенесших гипертонию во время беременности, также развивались раньше.
Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать проводить более ранний и активный скрининг наличия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, страдавших во время беременности артериальной гипертонией. Для разработки конкретного режима скрининговых мероприятий необходимо проведение дальнейших исследований, однако уже сейчас следует рекомендовать женщинам, перенесших гестационную гипертонию, акцентировать их внимание на мероприятиях, направленных на снижение вероятности развития сердечно-сосудистых заболеваний.
По материалам:
Stuart JJ, Tanz LJ, Missmer SA, Rimm EB, Spiegelman D, James-Todd TM, et al. Hypertensive Disorders of Pregnancy and Maternal Cardiovascular Disease Risk Factor Development: An Observational Cohort Study. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 3 July 2018]doi: 10.7326/M17-2740
Текст подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О.