Сердечные тропонины применяются в диагностике инфаркта миокарда с 90-х годов. Их использование позволило точнее ставить диагноз, оценивать риск дальнейших осложнений и принимать решение о тактике лечения. Неудобством данных маркеров является отсроченный характер их повышения, зачастую - необходимость оценки этих параметров в динамике. В этой связи в последнее время в клинической практике достаточно широко используется высокочувствительный тропонин Т, позволяющий исключить или подтвердить инфаркт миокарда значительно быстрее. С другой стороны, существует мнение, что применение высокочувствительного тропонина Т может снизить специфичность диагностики ИМ, и повысить число медицинских вмешательств (в том числе, необоснованных). По данным небольших когортных исследований, применение этого маркера ассоциируется с небольшим увеличением числа ангиографических процедур, но приводит к меньшему числу госпитализаций в связи с болью в грудной клетке. Смертность всех пациентов, поступающих в блоки интенсивной терапии, не снизилась после того, как в практику было внедрено использование высокочувствительного тропонина.
Maria Odqvist и соавторы выполнили анализ данных национального шведского регистра пациентов, которые впервые госпитализировались с диагнозом ИМ. Пациентам выполнялся анализ с определением уровня высокочувствительного тропонина или стандартных кардиальных тропонинов. Больные включались с 2009 по 2013гг. и наблюдались до марта 2016г. Всего в исследование было включено 87,879 пациентов.
Частота выявления ИМ после внедрения высокочувствительного тропонина увеличилась на 5% (95% ДИ 0-10). За 3.9 ± 2.лет наблюдения умерло 33,492 пациентов, при этом смертность не зависела от типа используемого тропонина (ОШ 1.00; 95% ДИ 0.97 - 1.02). Всего произошло 15,766 реинфарктов, их число снизилось на 11% после внедрения в клиническую практику нового типа тропонинов (ОШ 0.89; 95% ДИ 0.86 - 0.91). Также это повлекло за собой достоверное увеличение числа ангиографических исследований коронарных артерий (ОШ 1.16; 95% ДИ 1.14 to 1.18) и реваскуляризаций (ОШ 1.13; 95% ДИ 1.11 - 1.15).
Таким образом, внедрение в клиническую практику использования высокочувствительного тропонина не повлияло на смертность пациентов, поступающих в палаты интенсивного наблюдения, однако повысило выявляемость ИМ, снизило частоту реинфарктов, а также увеличило число коронароангиографий и эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях.
По материалам:
Odqvist M et al. High-Sensitivity Troponins and Outcomes After Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2018 Jun 12;71(23):2616-24
Текст подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О.