Данные о причинно-следственной связи между посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) и развитием фибрилляции и трепетания предсердий (ФП/ТП), были доложены 11 мая 2018 года на 39-й ежегодной конференции Общества сердечного ритма (Heart Rhythm Society) на основании результатов американского исследования 1 миллиона пациентов, ранее не имевших случаев ФП или ТП.
Общеизвестно, что ФП является наиболее распространенным типом нарушения сердечного ритма во всех странах мира, в том числе и в США – по оценке 2014 года, пароксизмы ФП или ТП ежегодно возникают у 2,7 взрослых американцев, а к 2050 году их число может увеличиться до 8 миллионов. Развитие ФП часто вызывает у пациентов такие тяжелые осложнения, как тромбоэмболический инсульт и желудочковые нарушения ритма. Кроме того, с развитием заболевания у пациентов часто снижается качество жизни, а их лечение значительно увеличивает нагрузку на систему здравоохранения. В связи с этим исследователи заняты поиском неизвестных ранее факторов риска (ФР) и разработкой новых стратегий профилактики и лечения этого заболевания.
До настоящего времени ФП и ТП связывали исключительно с сердечно-сосудистыми ФР, включая артериальную гипертензию (АГ), а также с сахарным диабетом, ожирением и синдромом обструктивного апноэ сна. Тем временем, появляется все больше данных о влиянии психологического стресса и негативных эмоций на развитие ФП и ТП. Одним из тяжелых заболеваний, имеющее в своей основе состояние хронического психологического стресса, является ПТСР. Ранее уже было показано, что ПТСР является ФР развития АГ, однако его связь с ФП или ТП ранее не изучалась. В ретроспективное исследование связи ПТСР и ФП/ТП были включены 1 063 973 ветеранов армии США, которые проходили военную службу не ранее 11 сентября 2001 года, и которые в период с октября 2001 года по ноябрь 2014 года обратились в Администрацию здравоохранения ветеранов США (VHA). Средний возраст пациентов в начале наблюдения составлял 30,29 ± 9,19 года, 87,8% составляли мужчины. У 2491 пациента была выявлена ФП или ТП, средний период наблюдения составлял 4,8 года.
Для оценки независимой взаимосвязи ФП/ТП с ПТСР использовались многовариантные регрессионные модели Кокса, которые корректировались с учетом демографических характеристик, факторов образа жизни и известных сердечно-сосудистых ФР. Результаты исследования показали независимое повышение риска развития ФП или ТП после установления диагноза ПТСР, которое не зависело от возраста, пола, расы, статуса курения, индекса массы тела, диагноза АГ, диабета, депрессии, атеросклероза коронарных артерий, развития инфаркта миокарда, злоупотребления наркотиками и алкоголем и синдрома обструктивного апноэ сна.
Авторы исследования считают, что ПТСР является потенциально модифицируемым ФР развития ФП и ТП, так как результаты свидетельствуют о снижении риска ФП/ТП у лиц, которые получали успешное лечение ПТСР. Также они обратили внимание на то, что женщины с ФП/ТП, включенные в исследование, были в среднем значительно моложе, чем мужчины. Менее половины пациентов с ФП или ТП имели ранее существовавшие сердечно-сосудистые заболевания, что говорит о возможности предотвращения ФП у здоровых молодых лиц, которые иначе в скором времени подвергнутся опасному нарушению ритма сердца, которое повлияет на продолжительность и качество их жизни.
В заключение авторы доклада призвали к дальнейшим исследованиям, которые позволят лучше изучить поведенческие и биологические механизмы, лежащие в основе развития ФП при ПТСР. Целесообразным кажется также проведение клинических испытаний с целью определения эффективной стратегии снижения риска ФП в указанной популяции. Если новые методы лечения окажутся эффективными, они помогут снизить с риск развития и диагностику ФП, вызванной ПТСР, и улучшить результаты лечения.
Подготовлено по материалам:
"Featured Poster Session & Reception: Posttraumatic Stress Disorder And The Risk For Incident Atrial Fibrillation" [May 11, 2018 5:00 p.m. – 6:30 p.m. EDT, Poster Area, Exhibit Hall]