Для пациентов с многососудистым атеросклерозом коронарных артерий разработана шкала, аналогичная шкале SYNTAX, но не требующая проведения инвазивного вмешательства, а опирающаяся на данные КТ-ангиографии.
Ранее было показано, что расчет риска по функциональной шкале SYNTAX позволяет предсказывать серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события не хуже традиционной, «анатомической» шкалы SYNTAX, причем разброс в оценке риска между разными специалистами у функциональной шкалы был даже ниже, что говорит об объективности показателя.
Однако у пациентов с многососудистым атеросклерозом коронарных артерий эффективность функционального SYNTAX ранее не оценивалась. В связи с этим в исследовании SYNTAX II (SYNergy between percutaneous coronary intervention with TAXus and cardiac surgery), результаты которого были опубликованы в свежем номере Journal of the American College of Cardiology, было проведено сравнение диагностических возможностей функциональной шкалы, рассчитанной при КТ-ангиографии с последующей неинвазивной оценкой фракционного резерва кровотока (ФРК-КТ) у пациентов с трехсосудистым поражением коронарных артерий.
Функциональный SYNTAX определяли для ишемизированных сосудов (с ФРК-КТ меньшим или равным 0,80), после чего данные неинвазивной диагностики сравнивались с данными инвазивных вмешательств.
Исследование SYNTAX II является многоцентровым открытым исследованием без контрольной группы, в котором исследуются эффекты чрескожных коронарных вмешательств у больных с трехсосудистым атеросклерозом коронарных артерий.
Исследование было проведено в 22 клиниках из 4 стран Европы с февраля 2014 до ноября 2015 года, в него включались больные с впервые выявленным трехсосудистым стенозом коронарных артерий атеросклеротического генеза без поражения ствола левой коронарной артерии, у которых эндоваскулярное лечение коронарных артерий была технически возможно. Тактика лечения вырабатывалась командой кардиологов, врачами ангиографии и сердечно-сосудистых хирургов в каждом конкретном центре.
Вычисление функционального SYNTAX было возможно у 86% пациентов (у 66 из 77), определение ФРК-КТ – у 80% (у 53 из 66). Анатомический SYNTAX переоценил тяжесть стенозов при сравнении с коронарной ангиографией (27,6 ± 6,4 против 25,3 ± 6,9, p 0,0001), в то время как функциональный SYNTAX с расчетом ФРК-КТ дал результаты, аналогичные инвазивной диагностике (21,6 ± 7,8 против 21,2 ± 8,8, p = 0,589).
Диагностическая точность функционального SYNTAX с расчетом ФРК-КТ для определения функциональной значимости стеноза показала чувствительность 95% (95 % ДИ от 89% до 98%), специфичность 61% (95% ДИ от 48% до 73%) по сравнению с «золотым стандартом» - коронарной ангиографией.
Положительное прогностическое значение составило 81% (95% ДИ от 76% до 86%) и отрицательное прогностическое значение 87% (95% ДИ от 74% до 94%).
Таким образом, расчет функционального SYNTAX с определением ФРК-КТ возможен и в диагностике функционально значимых поражений у пациентов с трехсосудистым поражением коронарных артерий не уступает коронарной ангиографии.
Подготовлено по материалам:
Fractional Flow Reserve Derived From Computed Tomographic Angiography in Patients With Multivessel CAD. Carlos Collet, Yosuke Miyazaki, Nicola Ryan, et al. Journal of the American College of Cardiology Jun 2018, 71 (24) 2756-2769; DOI: 10.1016/j.jacc.2018.02.053
http://www.onlinejacc.org/content/71/24/2756
Escaned J, Collet C, Ryan N, et al. Clinical outcomes of state-of-the-art percutaneous coronary revascularization in patients with de novo three vessel disease: 1-year results of the SYNTAX II study. European Heart Journal. 2017;38(42):3124-3134. doi:10.1093/eurheartj/ehx512.