По данным долгосрочного одноцентрового когортного наблюдения, пациенты, которые направлялись на операцию коронарного шунтирования (КШ) на основании данных определения фракционного резерва кровотока (ФРК), имели лучшую послеоперационную выживаемость и реже госпитализировались в связи с инфарктом миокарда (ИМ) по сравнению с пациентами, направленными на КШ только по данным коронарографии (КАГ). Средний период наблюдения после операции КШ составил 7,1 года, комбинированная конечная точка зафиксирована у 16% пациентов в группе ФРК и у 25% пациентов в группе КАГ (HR 0,59, 95% ДИ 0,38-0,93). Риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, ИМ и частота повторной реваскуляризации коронарных артерий в группе ФРК также были ниже, однако статистическая достоверность не была достигнута (21% против 26%, HR 0,77, 95% ДИ 0,51-1,16).
Эти данные согласуются с результатами ретроспективного исследования, в котором участвовали 627 пациентов в одном учреждении. Всем включенным пациентам было проведено КШ между 2006 и 2010 годами. В группе ФРК (n = 198) было больше мужчин, пациенты были моложе и реже имели сахарный диабет по сравнению с группой КАГ (n = 429). Чтобы учесть эти различия, исследователи провели сопоставительный анализ 396 пациентов с оценкой вероятности попасть на КШ в группах ФРК и КАГ.
Было показано, что пациентам, направленным на КШ в зависимости от результатов ФРК, требуется шунтирование меньшего числа артерий, а операция проходит с меньшим временем остановки кровообращения, что делает прогноз операций более благоприятным, чем у пациентов в группе КАГ.
По этой же причине через 3 года после проведенной КШ у пациентов группы ФРК реже выявлялись окклюзии шунтов. Авторы исследования признали, что в настоящее время определение ФРК является труднодоступной и дорогостоящей, однако при возможности «его необходимо определять для всех коронарных артерий, которые могут требовать шунтирования». В связи с этим к определению показаний к операции КШ предлагается привлекать интервенционных кардиологов. Авторы приводят примеры неверной оценки стенозирования артерий при КАГ и предполагают, что использование ФРК перед любой реваскуляризацией, в том числе КШ, может улучшить результаты лечения при меньших затратах на лечение.
Подготовлено по материалам:
FFR-guided CABG: will simpler and better be enough to change practice? Kern MJ, Seto AH Circ Cardiovasc Interv 2018; DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.118.006827
Six-year follow-up of fractional flow reserve-guided versus angiography-guided coronary artery bypass graft surgery. Fournier S, et al. Circ Cardiovasc Interv 2018; DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.117.006368