На сессии по сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов было предложено использовать у больных с острой декомпенсацией сердечной недостаточности (СН) систему RenalGuard (RenalGuard Solutions) для титрования дозировки диуретиков с контролем объема мочи. Данное устройство, первоначально разработанное для минимизации случаев контраст-индуцированной нефропатии при ангиографических исследованиях, постоянно измеряет диурез и, при необходимости, может начать внутривенное введение пациенту солевых растворов.
В клинической практике подбор дозы диуретика для внутривенного введения у пациентов с острой декомпенсацией СН является трудной задачей. Низкая доза препарата недостаточно повышает диурез пациента, чрезмерная – снижает объем циркулирующей крови, запуская механизмы сбережения натрия и воды, что приводит к устойчивости к мочегонным препаратам.
Авторы доклада предполагают, что использование описанной методики может предотвратить чрезмерный диурез на фоне лечения пациентов с острой декомпенсацией СН и достижение необходимого диуреза при меньшей дозировке фуросемида.
В исследование, которое проводилось для оценки эффективности системы титрования, включено девять пациентов: восемь мужчин и одна женщина с клиническими проявлениями острой декомпенсации СН и повышением уровня предсердного натрийуретического пептида.
Расчетная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляла 25-90 мл/мин/1,73 м2. В течение первых 24 часов госпитализации пациенты получали стандартное лечение, включая фуросемид внутривенно болюсно в дозе 40 мг. Затем начинался автоматический контроль введения фуросемида и солевых растворов с целью добиться диуреза не менее 100 мл/ч. За лечащими врачами оставалось право корректировать или полностью прекращать работу системы на основании оценки симптомов СН. С 24 по 48 час госпитализации у всех пациентов наблюдалось значительное уменьшение показателей одышки, периферических отеков и снижение давления в яремной вене по сравнению параметрами первых 24 часов. Средний суточный диурез увеличился с 1961 мл до 4771 мл (p0,01), а эффективность терапии возросла с 998 мл выведенной мочи в ответ на каждые введенные 40 мг фуросемида – до 1650 мл на 40 мг (p0,01).
Оценки внесенного предложения на сессии по сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов были неоднозначными. Часть экспертов приветствуют оптимизацию дозы диуретиков с помощью подобных систем, другие указывают на отступления в терапии от признанного стандарта. Авторы исследования признают, что внутривенное введение солевых растворов пациентам с декомпенсацией СН не соответствует принятым правилам, однако собираются «бросить вызов этой парадигме».
Подготовлено по материалам:
European Society of Cardiology Heart Failure (ESC-HF) 2018. Late Breaking Trial I – Acute Heart Failure. Presented May 26, 2018.