Употребление «легких» наркотиков, особенно марихуаны, продолжает расти, в том числе в связи с легализацией использования марихуаны в ряде стран (и штатов в США). Известно, что применение этих веществ может влиять на риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Употребление кокаина является доказанным предиктором развития ИМ, в то время как четкого понимания роли марихуаны как фактора риска сердечно-сосудистых осложнений до настоящего времени нет.
В журнале JACC опубликованы результаты анализа ретроспективного регистра YOUNG-MI, включившего 2097 пациентов младше 50 лет, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) 1 типа в интервале времени с 2000 по 2016гг. В рамках этого регистра была изучена распространенность злоупотребления кокаином и марихуаной у лиц с «ранним» ИМ, а также влияние такого злоупотребления на дальнейший прогноз пациентов. Факт злоупотребления устанавливался на основании сбора анамнестических данных (сам пациент указывал на то, что в течение последней недели употреблял марихуану или кокаин), либо на основании токсикологических тестов.
Злоупотребление кокаином и марихуаной было зафиксировано у 224 пациентов (10,7%), из них 4,7% - кокаин, 6% - марихуана. Такие пациенты были моложе, реже страдали сахарным диабетом и гиперлипидемией, но значительно чаще курили. У них чаще развивался ИМ с подъемом сегмента ST, был выше уровень сердечного тропонина.
По окончании периода наблюдения (медиана длительности наблюдения 11,2 года) частота сердечно-сосудистой смерти и смерти от всех причин в этой когорте больных оказалась вдвое выше, чем у всех остальных пациентов: ОШ 2.22 (95% ДИ 1.27 – 3.7, p=0.005) и ОШ 1.99 (95% ДИ 1.35 – 2.97, p=0.001), соответственно. Анализ проводился с учетом других потенциально значимых прогностических факторов.
В наибольшей степени общая смертность повышалась у принимавших кокаин пациентов (2,34 случая смерти на 100 пациенто-лет), в промежуточной степени – у принимавших марихуану (1,64 случая на 100 пациенто-лет), тогда как у остальных пациентов частота данного вида неблагоприятных исходов регистрировалась с частотой 1,11 случаев на 100 пациенто-лет (р=0,002).
Результаты данного исследования подкрепляют действующие рекомендации о необходимости проведения токсикологического тестирования в случае предполагаемого злоупотребления наркотиками у молодых пациентов с ИМ. По-видимому, такие пациенты нуждаются в дополнительных мероприятиях, направленных на снижение смертности.
По материалам:
Cocaine and Marijuana Use among Young Adults Presenting with Myocardial Infarction: The Partners YOUNG-MI Registry. Ersilia M. DeFilippis, Avinainder Singh, Sanjay Divakaran, et al. Journal of the American College of Cardiology Mar 2018, 24728; DOI: 10.1016/j.jacc.2018.02.047
http://www.onlinejacc.org/content/early/2018/02/28/j.jacc.2018.02.047
Текст подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О.