Под агрессивной гипотензивной терапией понимают такое лечение, при котором целевой уровень САД составляет ≤120 мм рт.ст. Практикующим кардиологам очевидно, что для престарелых пациентов такой уровень АД в ряде ситуаций может быть небезопасен.
На научной сессии Американского Сообщества Геронтологов 2018г. были доложены результаты исследования Boockvar и соавт., целью которого являлась оценка связи между агрессивной гипотензивной терапией и падением пациентов.
С целью решения этой задачи была проанализирована база данных из пациентов – ветеранов вооруженных сил 65 лет и старше (n=19,297), которые получали хотя бы 1 гипотензивный препарат в промежутке времени с 2010 по 2015гг. Были идентифицированы пациенты, у которых регистрировался эпизод падения в течение 3 суток после зафиксированного САД ≤ 120 мм рт.ст. Далее была проанализирована коррекция терапии, последовавшая за эпизодом падения: была ли изменена терапия (отменена/снижена доза) в течение 7 суток после падения? Кроме того, была оценена частота повторных падений в течение 30 суток после первого эпизода.
Всего эпизоды падения были зафиксированы у 3436 пациентов. У 730 из них падения были зафиксированы после регистрации САД в пределах 80-100 мм рт.ст., и лишь у 33,6% из них гипотензивная терапия была скорректирована. У 1528 пациентов падения происходили после выявления САД в пределах 100-120 мм рт.ст., коррекция терапии была проведена у 24,9% таких больных. Те больные, у которых была проведена коррекция терапии, не отличались по полу и возрасту, однако характеризовались более высоким индексом коморбидности по Elixhauser, а также реже страдали деменцией. У тех больных, которым в течение 7 суток была скорректирована гипотензивная терапия, риск повторных падений в течение последующих 30 суток был достоверно ниже (см. таблицу).
| САД (мм рт.ст.) | Частота падений после коррекции терапии,% | Частота падений без коррекции терапии, % | ОР | Уровень Р |
|---|---|---|---|---|
| 80–100 | 11.0 | 18.1 | 0.61 | 0.013 |
| 101–120 | 12.9 | 17.6 | 0.73 | 0.030 |
Учитывая, что последствия падения для престарелых пациентов могут иметь достаточно негативные последствия, подчас сопоставимые с сердечно-сосудистыми осложнениями, требуется проведение дополнительных исследований, которые позволили бы определить оптимальные целевые значения АД для престарелых пациентов.
По материалам:
American Geriatrics Society (AGS) 2018 Annual Scientific Meeting: Abstract P3. Presented May 3, 2018.
Aggressive BP Lowering Linked to Falls in Older Patients - Medscape - May 09, 2018.
Текст подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О.