Большая часть пациентов с сахарным диабетом 2 типа страдает избыточным весом или ожирением. Стандартной рекомендацией для таких больных является снижение массы тела. Однако появляются данные, что колебания массы тела у таких больных увеличивает риск осложнений, связанных с ИБС.
На Конгрессе Европейской Ассоциации Атеросклероза в мае 2018г. были доложены результаты мета-анализа трех исследований (CARDS, ASPEN и TNT), целью которого явилось изучение изменений массы тела на прогноз пациентов с сахарным диабетом. Всего в анализ было включено 6408 пациентов. Первичная конечная точка – «коронарные события» (смерть от ИБС, ИМ, успешные реанимационные мероприятия после остановки сердца, нестабильная или вновь возникшая стенокардия).
В среднем за время наблюдения изменения массы тела составили 0.9 ± 5,2 кг. Медиана изменений массы тела от одного визита к другому составила 1,72 кг. Те пациенты, у которых изменение массы тела от визита к визиту было больше 1,72 кг, были отнесены к группе больных с высокой вариабельностью массы тела (n=3205). Эти пациенты были моложе, чаще курили, чаще страдали ожирением. Кроме того, уровень ЛПНП и триглицеридов у них также был ниже. Тем не менее, было показано, что изменение массы тела на 1 значение стандартного отклонения достоверно ассоциируется с увеличением частоты всех коронарных событий - ОШ 1.08 (95% ДИ 1.01 - 1.14; P = .017), «больших» коронарных событий - ОШ 1.12 (95% ДИ 1.04 - 1.20;P = .002), а также смерти - ОШ 1.16 (95% ДИ 1.10 - 1.22; P .0001).
У пациентов верхнего квинитиля распределения степени изменений массы тела в значительной степени повышался риск инсульта - ОШ 1.92 (95% ДИ 1.15 - 3.20; P = .012) и инфаркта миокарда 1.99 (95% ДИ 1.33- 2.97; P = .0008).
В наибольшей степени флуктуации веса оказывали негативный эффект на коронарные события у пациентов с исходным ожирением.
Важным ограничением данного анализа является отсутствие информации о причинах колебаний массы тела – были ли они следствием изменения образа жизни, диеты, либо какого-либо заболевания.
Механизмы негативного влияния колебаний массы тела на прогноз пациентов не ясны. Возможно, в их основе лежат колебания каких-либо иных значимых для сердечно-сосудистого прогноза параметров – например, артериального давления.
По материалам:
Body Weight Fluctuation Linked to CV Events in Diabetes - Medscape - May 10, 2018.
Текст подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О.