Стандартной тактикой при коронарном шунтировании является использование маммарной артерии для шунтирования передней нисходящей артерии и фрагментов подкожных вен для шунтирования остальных коронарных артерий. В наблюдательных исследованиях было показано, что применение еще одного аутоартериального графта характеризуется определенными преимуществами. Поскольку технически использовать лучевую артерию сложнее, многие хирургические клиники не применяли подобную методику, руководствуясь тем обстоятельством, что преимущества второго артериального шунта не доказаны в рандомизированных исследованиях.
В конце апреля 2018г. в NEJM были опубликованы результаты мета-анализа 6 рандомизированых исследований, сравнивающих отдаленные исходы применения лучевой артерии или подкожной вены в качестве материала для шунта (в дополнение к маммарной артерии). Всего в анализ было включено 1036 пациентов, среднее время наблюдения составило 5 лет. Было показано, что частота комбинированной конечной точки смерть, ИМ и повторная реваскуляризация в группе лучевой артерии была достоверно ниже (ОШ 0.67; 95% ДИ 0.49 - 0.90; P=0.01). При этом использование лучевой артерии не оказывало достоверного влияния на смертность, но снижало частоту ИМ (ОШ 0.72; 95% ДИ 0.53 - 0.99; P=0.04) и в особенности частоту повторных реваскуляризаций (ОШ 0.50; 95% ДИ 0.40 - 0.63; P0.001). У тех больных, которым была выполнена КАГ, частота окклюзии целевого шунта также была достоверно ниже в случае использования лучевой артерии (ОШ 0.44; 95% ДИ 0.28 - 0.70; P0.001).
При анализе в подгруппах выяснилось, что несомненные преимущества использования лучевой артерии прослеживаются у лиц младше 75 лет, у женщин (но не у мужчин), а также у пациентов без почечной недостаточности (креатинин более 1,5 мг/дл).
По мнению авторов, полученные результаты должны подвигнуть сердечно-сосудистых хирургов чаще использовать лучевые артерии как субстрат для коронарного шунта.
По материалам:
Mario Gaudino, Umberto Benedetto, Stephen Fremes, et al. Radial-Artery or Saphenous-Vein Grafts in Coronary-Artery Bypass Surgery. N Engl J Med. 2018 Apr 30. doi: 10.1056/NEJMoa1716026
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1716026?query=main_nav_lg
Текст подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О.