Известно, что тромбоэмболические осложнения фибрилляции предсердий зачастую лежат в основе ишемического инсульта. Инсульты, развившиеся на фоне ФП, чаще приводят к смерти пациентов и носят более инвалидизирующий характер.
Учитывая, что в последнее время достаточно большое количество пациентов получает антикоагулянтную терапию, направленную на профилактику тромбоэмболических осложнений, а также в значительной степени поменялась тактика лечения пациентов с острым ишемическим инсультом, большой интерес представляет вопрос, изменилась ли каким-либо образом структура причин ишемического инсульта, а также какова смертность от инсульта в зависимости от наличия или отсутствия фибрилляции предсердий.
Mohamad Alkhouli и соавт. проанализировали результаты крупного (n=930010) регистра пациентов, госпитализированных в связи с острым ишемическим инсультом (ОИИ) за период времени с 2004 по 2013гг. в клиники США. За этот период времени доля ФП в структуре причин ОИИ увеличилась с 16.4% в 2003 до 20.4% в 2014г. В наибольшей степени рост доли ФП наблюдался у пожилых пациентов. Пациенты с ФП были старше, чаще это были женщины. У больных с ФП было больше сопутствующих заболеваний (за исключением случаев диабета и курения).
Сравнение 125,203 пар пациентов с/без ФП показало, что госпитальная смертность от инсульта у пациентов с ФП была достоверно выше: 9.9% против 6.1%; p 0.001.
Инсульт на фоне ФП чаще приводил к разнообразным осложнениям, таким как острое почечное повреждение, кровотечения или инфекционные осложнения. Также инсульты на фоне ФП ассоциировались с большей инвалидизацией пациентов, большей стоимостью лечения, большей длительностью госпитализации и большей частотой выписки не домой.
Существенным ограничением данного регистра была его коммерческая ориентированность, поэтому некоторые принципиальные аспекты (например, антикоагулянтная терапия), могли быть отражены не полностью, что не позволило авторам в рамках данной работы оценить, насколько прием антикоагулянтов модифицирует течение инсульта.
Тем не менее, полученные результаты вновь акцентируют внимание на необходимости активного выявления пациентов с ФП, профилактики ее развития, а также своевременного и адекватного лечения, в первую очередь – назначения пероральных антикоагулянтов.
По материалам:
Alkhouli M, et al "Burden of atrial fibrillation associated ischemic stroke in the United States" JACC Clin Electrophys 2018; DOI: 10.1016/j.jacep.2018.02.021.
http://electrophysiology.onlinejacc.org/content/early/2018/04/25/j.jacep.2018.02.021
Текст подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О.