В течение последней декады на рынке появилось три принципиально новых группы таблетированных сахароснижающих препаратов – ингибиторы дипептидил пептидазы 4 (ДПП 4) или глиптины, замедляющие деградацию эндогенных инкретинов, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера- 2 (SGLT-2) или глифлозины, снижающие реабсорбцию глюкозы в проксимальных почечных канальцах, а также агонисты глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1) или инкретиномиметики, усиливающие стимулируемую глюкозой секрецию инсулина, ингибирующие высвобождение глюкагона, замедляющие опорожнение желудка и усиливающие чувство насыщения.
Группа авторов выполнила сетевой мета-анализ, включивший данные наблюдения за 176310 пациентами в рамках 236 исследований. Целью мета-анализа явилась сравнительная оценка влияния «новых» сахароснижающих препаратов на смертность и основные сердечно-сосудистые осложнения у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Было показано, что прием ингибиторов SGLT-2 и GLP-1 агонистов достоверно снижает общую смертность в сравнении с плацебо или отсутствием лечения (ОШ 0.80, 95% 0,71-0,9; и ОШ 0.88, 95% ДИ 0,81-0,94, соответственно) и в сравнении с ингибиторами DPP-4 (ОШ 0.78, 95% ДИ 0,68-0,90; и ОШ 0.86, 95% ДИ 0,77-0,96, соответственно). Ингибиторы ДПП-4 достоверно на уровень смертности не влияли (ОШ 1.02, 95ДИ 0.94 - 1.11). Ингибиторы SGLT-2 (ОШ 0,79, 95% ДИ 0,69-0,91) и агонисты GLP-1 (ОШ 0,85, 95% ДИ 0,77-0,94) достоверно снижали смертность от сердечно-сосудистых причин. Прием ингибиторов SGLT-2 ассоциировался с достоверным снижением числа случаев недостаточности кровообращения (ОШ 0,62, 95% ДИ 0,54-0,72) и ИМ (ОШ 0,86, 95% ДИ 0,77-0,97).
Переносимость лечения также была разной: применение агонистов GLP-1 ассоциировалось с наибольшей частотой побочных эффектов, приводивших к отмене препаратов, практически вдвое превосходившей таковую на фоне приема препаратов из двух других групп.
По материалам:
Zheng SL, Roddick AJ, Aghar-Jaffar R, et al. Association Between Use of Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors, Glucagon-like Peptide 1 Agonists, and Dipeptidyl Peptidase 4 Inhibitors With All-Cause Mortality in Patients With Type 2 DiabetesA Systematic Review and Meta-analysis. JAMA.2018;319(15):1580–1591. doi:10.1001/jama.2018.3024
Текст подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О.