Масштабное исследование SPRINT продемонстрировало, что интенсивное лечение артериальной гипертонии у лиц 50 лет и старше с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (не страдающих сахарным диабетом) снижает число серьезных сердечно-сосудистых осложнений (ОКС, инсульт, декомпенсация НК, смерть от сердечно-сосудистых осложнений) на 25% (р0,001), смерти от всех причин – на 27% (p0,001). Целевой уровень САД в этом исследовании составлял менее 120 мм рт.ст.
Опираясь на результаты данного исследования, в новых рекомендациях ACC/AHA 2017г. по лечению АГ прописано более интенсивное снижение АД у пациентов, соответствующих критериям включения в исследование SPRINT: рекомендовано целевое САД менее 130 мм рт.ст. у пациентов с 10-летним риском сердечно-сосудистых осложнений, превышающим 10%. Однако столь агрессивная тактика у пожилых людей неизбежно приводит к развитию большого количества побочных эффектов. Так, в рамках исследования SPRINT было зафиксировано множество эпизодов гипотонии, синкопальных состояний, электролитных нарушений, острого повреждения почек и острой почечной недостаточности. Таким образом, врачи находятся перед дилеммой – интенсивное лечение АГ ассоциируется со снижением числа «жестких» конечных точек ценой значительного увеличения риска серьезных побочных эффектов.
В апреле 2018г. в журнале JACC были опубликованы результаты дополнительного анализа результатов исследования SPRINT. Авторы этой работы предположили, что дальнейшее разделение популяции включенных больных по уровню риска сердечно-сосудистых осложнений позволит выявить категорию пациентов, у которых польза агрессивного лечения АГ будет в значительной степени превосходить риск развития побочных эффектов.
Был проведен квартильный анализ. Оказалось, что у пациентов двух нижних квартилей значения риска сердечно-сосудистых осложнений за 10 лет (до 18,1% включительно) соотношение пользы/риска агрессивной терапии менее 1,0, тогда как у пациентов двух верхних квартилей распределения риска ССО (18,2% за 10 лет и более) такое соотношение превышает 1 и составляет в третьем квартиле 2,13, в четвертом – 4,8.
Исходя из полученных результатов, авторы считают оптимальным целевой уровень САД ниже 140 мм рт.ст. для пациентов с риском ССО за 10 лет менее 18,2%, ниже 130 мм рт.ст. – для пациентов с риском ССО за 10 лет более 18,2%.
По материалам:
Impact of Cardiovascular Risk on the Relative Benefit and Harm of Intensive Treatment of Hypertension. Robert A. Phillips, Jiaqiong Xu, Leif E. Peterson, et al.
Journal of the American College of Cardiology Apr 2018, 71 (15) 1601-1610;DOI: 10.1016/j.jacc.2018.01.074
http://www.onlinejacc.org/content/71/15/1601?sso=1&sso_redirect_count=2&access_token=
Текст подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О.