Установка окклюдеров в ушко левого предсердия является возможной альтернативой длительной антикоагулянтной терапии у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий и противопоказаниями к лечению пероральными антикоагулянтами. По данным крупных исследований у 3-6% больных в послеоперационном периоде выявляется тромбоз устройства. Клиническая значимость данного феномена оценена недостаточно.
Laurent Fauchier и соавт. провели ретроспективный анализ исходов имплантации окклюдеров Watchman и Amplatzer в 8 французских клиниках за период с 2012 по 2017г.
1. Устройство Watchman.
2. Устройство Amplatzer Cardiac Plug Amulet.
Всего в исследование было включено 469 пациентов (272-м из них имплантирован Watchman, остальным Amplatzer). Средняя продолжительность наблюдения составила 13 месяцев. У 72% больных проводилась повторная визуализация устройства, у 7,2% из них за год был выявлен тромбоз устройства. Предикторами формирования тромба были такие параметры, как возраст и перенесенный ранее инсульт. Напротив, применение двойной антитромбоцитарной терапии (ОШ 0.10; 95% ДИ: 0.01 - 0.76; p=0.03) или антикоагулянтной терапии (ОШ 0.26; 95% ДИ 0.09 - 0.77; p=0.02) на момент выписки из стационара значительно снижало вероятность формирования тромба на поверхности устройства. У пациентов с тромбом на поверхности окклюдера риск ишемического инсульта был в 4,39 раза выше (ОШ 4.39; 95% ДИ 1.05 - 18.43; p=0.04).
Таким образом, у пациентов с имплантированным окклюзирующим УЛП устройством необходимо своевременное обследование в послеоперационном периоде с целью выявления потенциального тромбоза устройства и, соответственно, своевременного лечения.
По материалам:
Device-Related Thrombosis After Percutaneous Left Atrial Appendage Occlusion for Atrial Fibrillation. Laurent Fauchier, Alexandre Cinaud, François Brigadeau, et al.
Journal of the American College of Cardiology Apr 2018, 71 (14) 1528-1536; DOI: 10.1016/j.jacc.2018.01.076
http://www.onlinejacc.org/content/71/14/1528?sso=1&sso_redirect_count=1&access_token=
Текст подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О.