ИБС развивается у пациентов с сахарным диабетом (СД) в 2-4 раза чаще, чем в общей популяции. Макроваскулярные осложнения являются ведущей причиной смерти больных с СД. Ранее было показано, что у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла и сопутствующей ИБС коронарное шунтирование (КШ) является предпочтительной тактикой реваскуляризации, поскольку в сравнении с чрескожными коронарными вмешательствами (ЧКВ) достоверно снижает частоту смерти и повторных инфарктов миокарда (ИМ) (рандомизированное исследование FREEDOM). Доля больных с систолической дисфункцией ЛЖ в этом исследовании не превышала 3%, хотя в реальной клинической практике статистика иная. КШ и ЧКВ сравнивались у пациентов со сниженной ФВ ЛЖ, однако ни в одно из этих исследований не было включено достаточно больных с СД, чтобы статистическая мощность оказалась достаточной для полноценного анализа в подгруппах.
Группа авторов из Канады провела крупное когортное проспективное исследование, целью которого являлось сравнение частоты развития серьезных неблагоприятных событий – смерти, ИМ, инсульта и повторных реваскуляризаций у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла, СД и сниженной ФВ ЛЖ в зависимости от вида коронарной реваскуляризации - коронарного шунтирования или ангиопластики со стентированием.
Была проанализирована база данных пациентов (n=110655), которым выполнялась коронароангиография в связи с предполагаемой ИБС c 2004 по 2016гг. Было отобрано 2837 пациентов с многососудситым поражением КА, СД и ФВ ЛЖ50%. Из них были выбраны 869 пациентов, которым было выполнено КШ, и 869 соответствующих им по основным клиническим параметрам больных, у которых было проведено ЧКВ. 44% отобранных для участия в дальнейшем исследовании пациентов имели тяжелое нарушение сократительной функции ЛЖ (ФВ менее 35%).
Через 5 лет наблюдения в группе КШ частота развития комбинированной конечной точки смерть/инсульт/ИМ/повторная реваскуляризация была достоверно ниже. В первую очередь данное различие было достигнуто за счет частоты смерти и повторных реваскуляризаций, у пациентов с ФВ ЛЖ 35% также достоверно ниже была частота ИМ. При этом не было зарегистрировано увеличения числа инсультов у больных, которым выполнялось коронарное шунтирование (см. таблицу).
Таблица 1. Частота неблагоприятных событий в группах сравнения.
Т.о., коронарное шунтирование является операцией выбора у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла, СД и сниженной ФВ ЛЖ.
По материалам:
Coronary Artery Bypass Surgery Improves Outcomes in Patients With Diabetes and Left Ventricular Dysfunction. J Nagendran, S J.Bozso, CM.Norris, et al. Journal of the American College of Cardiology, Volume 71, Issue 8, 27 February 2018, Pages 828-831.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109717419826?via%3Dihub
Текст подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О.