На фоне неуклонного роста числа пациентов, страдающих ожирением, увеличивается также количество больных, у которых на его фоне развивается артериальная гипертония. Достаточно часто для достижения целевого уровня АД пациенту приходится принимать более 2 препаратов, что снижает приверженность к лечению. Есть данные, что у пациентов с ожирением АГ контролируется хуже. Бариатрические хирургические операции являются эффективным методом лечения ожирения. Положительное влияние бариатрических операций на течение АГ ранее было показано только в рамках наблюдательных исследований.
СA Schiavon и соавт. впервые выполнили рандомизированное исследование, целью которого была оценка влияния бариатрической операции (шунтирование желудка с гастроеюноанастомозом по Ру) у пациентов с ожирением и резистентной АГ на степень контроля АД.
В исследование включались пациенты с ИМТ 30-39.9 кг/м2 и артериальной гипертонией, требующей приема ≥2 гипотензивных препарата в максимальной дозе или >2 препаратов в средней дозе. Пациенты были рандомизированы в группу оперативного лечения и медикаментозной терапии, либо в группу медикаментозной терапии. Первичная конечная точка – снижение числа принимаемых гипотензивных препаратов на 30% и более при условии достижения целевого уровня АД менее 140/90 мм рт.ст. через 12 месяцев.
Всего в исследование было включено 100 пациентов (70% женщины, средний возраст 44 года). Через год наблюдения число принимаемых гипотензивных препаратов при условии достижения целевых значений АД было снижено на ≥30% у 83,7% хирургической группы в сравнении с 12,8% группы медикаментозной терапии (ОР 6,6; 95% ДИ 3,14-14,0, p0,001). Ремиссия АГ была достигнута у половины пациентов группы хирургического лечения (у 51% по результатам офисных измерений АД, у 45,8% по результатам амбулаторного СМАД), в то время как в группе медикаментозной терапии через год все пациенты продолжали принимать гипотензивные препараты. В группе хирургического лечения также снизились такие показатели, как окружность талии, ИМТ, глюкоза плазмы натощак, гликированный гемоглобин, ЛПНП, триглицериды, высокочувствительный СРБ, а также расчетное значение риска сердечно-сосудистых осложнений за 10 лет по Фрамингемской шкале. Шести пациентам группы хирургического лечения потребовалась повторная госпитализация в течение года наблюдения: у 4 развился холелитиаз, потребовавший холецистэктомии, у 1 – абсцесс рядом с еюноанастомозом, 1 пациент был госпитализирован в связи с дегидратацией на фоне рвоты.
Трактуя результаты данного исследования, не стоит забывать о потенциальных осложнениях хирургического лечения ожирения. Бариатрические операции не могут быть использованы у всех пациентов с ожирением и артериальной гипертонией, однако они представляют собой еще один инструмент в борьбе с резистентной АГ у пациентов с ожирением.
По материалам:
Effects of Bariatric Surgery in Obese Patients With Hypertension. Carlos Aurelio Schiavon, Angela Cristine Bersch-Ferreira, Eliana Vieira Santucci, et al. Circulation. 2018;137:1132-1142, originally published November 13, 2017
http://circ.ahajournals.org/content/137/11/1132
Текст подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О.