У женщин, перенесших инфаркт миокарда в молодом или среднем возрасте, хуже прогноз по сравнению с мужчинами того же возраста после ИМ. У этих женщин выше смертность, больше частота повторных ишемических осложнений, а также хуже качество жизни. При этом значимых различий с аналогичной возрастной группой мужчин после ИМ по частоте классических сердечно-сосудистых факторов риска, сопутствующей патологии или тяжести протекания самого инфаркта миокарда чаще всего не выявляется. Это заставляет задуматься о наличии у женщин неких дополнительных, специфичных для них факторов риска, в том числе – психологических.
Действительно, в данной возрастной группе женщин достоверно чаще по сравнению с мужчинами, а также с более старшей возрастной группой женщин встречаются такие состояния, как хронический стресс, депрессия, психологические травмы. Ранее было показано, что эти состояния являются независимыми предикторами сердечно-сосудистых осложнений у молодых женщин.
Индуцированная ментальным стрессом ишемия миокарда увеличивает частоту повторных ишемических событий и смертность у пациентов с ИБС вдвое (в той же степени, как и ишемия, вызванная физической нагрузкой). При этом степень выраженности ишемии при ментальном стрессе зависит не столько от тяжести атеросклеротического поражения коронарного русла (как в случае с классическим стресс-тестом с физической нагрузкой), сколько от степени дисрегуляции тонуса коронарных сосудов в ответ на стресс. Viola Vaccarino и соавторы провели исследование, целью которого было выявление частоты развития ишемии миокарда, индуцированной ментальным стрессом, а также изучение потенциальных механизмов ее развития у молодых пациентов, перенесших инфаркт миокарда. В исследование было включено 306 пациентов (156 женщин) в возрасте менее 61 года, которые госпитализирвались в связи с ИМ в предыдущие 8 месяцев, а также 112 здоровых добровольцев. Проба с эндотелий-зависимой вазодилатацией и определение микроваскулярной реактивности проводилась в покое и через 30 минут после ментального стресса. Вазомоторная реакция оценивалась количественно с помощью артериальной тонометрии. В покое и после ментального стресса, а также после теста с физической нагрузкой/фармакологической пробы проводилась сцинтиграфия миокарда с 99mTc сестамиби.
Средний возраст пациентов составлял 50 лет (22-61 год). Женщины, перенесшие ИМ, характеризовались худшим в сравнении с мужчинами профилем социоэкономических и психологических параметров. В группе контроля таких различий выявлено не было. Различий по частоте классических факторов риска у мужчин и женщин, перенесших ИМ, выявлено не было, была выявлена тенденция к более тяжелому протеканию ИМ у мужчин. Частота развития ишемии миокарда, индуцированной ментальным стрессом, у женщин, перенесших ИМ, была вдвое выше, чем у мужчин. (22% против 11%, P=0.009). Ишемия миокарда, индуцировнная стандартным стресс-тестом (физическая нагрузка/фармакологическая проба) у женщин также выявлялась вдвое чаще (31% против 16%, P=0.002). У женщин обеих групп индекс реактивной гиперемии после ментального стресса снижался, отношение показателей эндотелий-зависимой вазодилатации повышалось, что отражает нарастание микроваскулярной дисфункции и периферической вазоконстрикции после ментального стресса. У мужчин подобных изменений показателей, отражающих состояние микроциркуляции, выявлено не было.
Таким образом, воздействие ментального стресса оказывает большое влияние на развитие ишемии миокарда у молодых женщин, перенесших инфаркт миокарда за счет усиления симпатадреналового воздействия на микроциркуляцию. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости модификации подходов к оценке риска повторных сердечно-сосудистых осложнений у молодых женщин, перенесших ИМ, о целесообразности повышения внимания к психологической сфере этих пациенток.
По материалам:
Mental Stress–Induced-Myocardial Ischemia in Young Patients With Recent Myocardial Infarction. Viola Vaccarino, et al. Circulation. 2018;137:794-805, originally published February 19, 2018
http://circ.ahajournals.org/content/137/8/794
Текст подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О.