Клинический разбор ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России 18 сентября 2024 года

18 сентября 2024 года в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России состоялся клинический разбор, представивший клинический случай пациента 41 года с мультифокальным атеросклеротическим поражением - окклюзивным поражением коронарных артерий, окклюзиями подвздошных артерий и окклюзией инфраренального отдела аорты.

Диагноз клинический:

I70.8 Окклюзия инфраренального отдела аорты на 0,5 см ниже левой почечной артерии, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, окклюзия общей подвздошной артерии слева, сужение правой общей подвздошной артерии (диаметр 0,4 см), перемежающаяся хромота IIа стадии.

Эндопротезирование брюшного отдела аорты протезом Endurant II 16*16*90 мм с инцизурой под левую почечную артерию с установкой в левую почечную артерию стент-графта Bentley 6*22 мм, эндопротезирование левой и правой общих подвздошных артерий эндопротезами Bentley 8*57 мм, 8*57 мм, эндопротезирование левой подвздошной артерии двумя эндопротезами Bentley 7*57 мм, 7*57 мм от 26.06.2024

Конкурирующие: Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения II ФК, многососудистое поражение коронарного русла (окклюзия передней нисходящей артерии, огибающей артерии, правой коронарной артерии), Syntax Score 48, постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда передней, передне- перегородной, задне-боковой, нижней локализации неизвестной давности)

Осложнения основного заболевания: 1 Тромб верхушки (2,4х0,9 см) левого желудочка без признаков флотации 2 Хроническая сердечная недостаточность с умеренно сниженной фракцией выброса (ФВ-43%), стадия IIА, ФК II (NYHA)

Фоновые диагнозы: 1 Гипертоническая болезнь 3 стадии, 2 степени, риск ССО очень высокий 2 Атеросклероз брахиоцефальных артерий (максимальный стеноз - 35 % левой общей сонной артерии), окклюзия правой лучевой артерии 3 Дислипидемия

Сопутствующие заболевания: 1 Хронический бронхит 2 Дорсопатия, остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Болевой и мышечно- тонический синдром 3 Поверхностный антральный гастрит. Бульбит.

Докладчик:

• Курочкина Наталья Сергеевна, м.н.с. лаборатории фенотипов атеросклероза, к.м.н.

Содокладчики:

• Меркулов Евгений Владимирович, руководитель Отдела рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, главный научный сотрудник, заведующий 1-м отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения, д.м.н.;
• Устюжанин Дмитрий Владимирович, с.н.с. лаборатории магнитно-резонансной томографии Отдела томографии, к.м.н.;
• Никонова Майя Энриковна, Врач-рентгенолог Отделения лучевой диагностики Отдела томографии, к.м.н.;
• Колегаев Александр Сергеевич, н.с. лаборатории гибридных методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний, врач сердечно–сосудистый хирург отдела сердечно–сосудистой хирургии, к.м.н.

Вопросы для обсуждения:

1. Какие причины развития мультифокального окклюзирующего атеросклероза в молодом возрасте?
2. Как наблюдать данного пациента в дальнейшем?
3. Выбор оптимальной медикаментозной терапии и рекомендации по оценке её эффективности в отдаленном периоде.
4. Какой целевой уровень холестерина ЛНП у данного пациента - менее 1,4 ммоль/л или менее 1,0 ммоль/л?

Клинический разбор был проведен при участии сотрудников, ординаторов и аспирантов НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И.Чазова» Минздрава России.

Презентация