4 февраля 2020 года в отделе сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России (руководитель отдела – академик Акчурин Р.С.) в рамках XI-й Международной конференции «Гибридные технологии в лечении сердечно-сосудистых заболеваний» в ходе прямой трансляции из операционной была выполнена экстренная операция трансфеморальной имплантации аортального клапана (ТИАК) у пациента с критическим декомпенсированным аортальным стенозом и развивщимся кардиогенным шоком.
Пациент поступил в НМИЦ кардиологии в тяжелом состоянии, обусловленном критическим аортальным стенозом с крайне низкой глобальной сократимостью миокарда (фракция выброса левого желудочка 27%), с развернутой клинической картиной застойной недостаточности кровообращения по обоим кругам. Несмотря на проводимое медикаментозное лечение, состояние больного продолжало ухудшаться вплоть до рецидивирующего отека легких. Пациент был переведен в блок интенсивной терапии 1 кардиологического отделения (заведующий - к.м.н. Певзнер Д.В.). В течение последних 2 суток у больного развился истинный кардиогенный шок с тяжелой артериальной гипотензией, олигоанурией, гипоксемией. В виду рефрактерности шока к комбинированной инотропной и вазопрессорной терапии была начата неинвазивная вспомогательная искусственная вентиляция легких и процедура внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) с целью механической поддержи кровообращения.
Учитывая критическое состояние больного, было принято решение о выполнении по витальным показаниям операции ТИАК с использованием самораскрывающегося биопротеза аортального клапана Evolut PRO в условиях продолжающейся механической поддержки кровообращения. Риск периоперационной летальности, оцененный по шкале Euroscore II, составил 40,59% (!)
Операция выполнена бригадой сердечно-сосудистых хирургов: руководитель лаборатории гибридных методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний д.м.н. Имаев Т.Э., старший научный сотрудник к.м.н. Лепилин П.М., научный сотрудник Колегаев А.С., к.м.н. Саличкин Д.В., Кучин И.В. Анестезиологическое обеспечение операции осуществлялось под руководством старшего научного сотрудника отделения анестезиологии и реанимации к.м.н. Марголина А.А., эхокардиографическую поддержку осуществлял врач отдела ультразвуковой диагностики (руководитель – профессор Саидова М.А.) Макеев М.И.
Непосредственно после имплантации протеза произошло значительное улучшение состояния гемодинамики, что позволило сразу же прекратить процедуру ВАБК и уменьшить дозы вазопрессоров с дальнейшей перспективой полной отмены кардиотонической поддержки.
В практике НМИЦ кардиологии успешная операция ТИАК у пациента с критическим нарушениями гемодинамики в условиях механической поддержки кровообращения выполнена впервые. Подобные вмешательства у больных крайне высокого риска в литературе, как правило, представлены единичными наблюдениями, при этом известный нам отечественный опыт таких операций отсутствует.
Смотреть сюжет телеканала Россия 1 в выпуске программы «Вести» о транскатетерной имплантации аортального клапана в ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России