Сегодня в отделе сердечно-сосудистой хирургии ИКК им.А.Л.Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России под руководством академика Р.С.Акчурина впервые в России было выполнено эндоваскулярное лечение тяжелой митральной недостаточности у пожилого пациента с использованием системы Mitra Clip Gen 4 нового поколения.
Хирургическая бригада: г.н.с. Имаев Т.Э., Кучин И.В., с.н.с. Лепилин П.М., н.с. Колегаев А.С., Саличкин Д.В. Специалисты отдела ультразвуковых методов исследования: проф. Саидова М.А., Макеев М.И., Галаева М.А., Смирнов С.М. Анестезиолог с.н.с. Марголина А.А.
Лечащий врач Комлев А.Е.
Новое поколение системы Mitra Clip G4 имеет ряд преимуществ:
- позволяет выполнять независимый захват створок митрального клапана, что существенно облегчает оптимизировать кооптацию створок,
- 4 размера NT/XT, NTW/XTW помогают индивидуализировать подбор на основе анатомии митрального клапана пациента. Более широкие клипсы – NTW и XTW – на 50% шире, чем их соответствующие аналоги NT и XT, что позволяет уменьшить больший объем регургитации
- интегрированная система инвазивного мониторинга давления позволяет определять давление в левом предсердии на протяжении всей операции без дополнительных катетеров в левом предсердии
- на 40 % сокращены этапы подготовки системы перед имплантацией и упростились сами этапы имплантации, что уменьшило длительность всей операции
Все это позволит существенно расширить показания для данного вида лечения.
Если ведущим патогенетическим механизмом митральной недостаточности (МН) является пролабирование одной или обеих створок, или избыточное их натяжение с нарушением запирательной функции (тетеринг) без грубого нарушения со стороны хордального аппарата, методом первого выбора является краевая пластика створок митрального клапана (МК). Наибольшую доказательную базу на сегодняшний день имеет метод краевой пластики створок МК с помощью устройства MitraClip (исследования EVEREST II, MITRA-FR, COAPT). С 2003 по 2019 год данное транскатетерное вмешательство было выполнено более чем у 80 000 тысяч пациентов. К преимуществам устройства относятся универсальность (может применяться в лечении как ДМР, так и ФМР) и безопасность его использования, которая была подтверждена у пациентов высокого хирургического риска. Суть метода заключается в сближении средних сегментов передней и задней створок МК при помощи одной или более клипс, что является транскатетерной аналогией широко распространенной шовной пластики МК «край-в-край» по Alfieri. Устройство имеет трансвенозную, систему доставки диаметром 24F, которая заводится в правое, а затем посредством пункции межпредсердной перегородки - в левое предсердие. Далее осуществляется захват заинтересованных сегментов створок и оценка результирующей МН по данным чреспищеводной эхокардиографии (ЧпЭхоКГ). Все внутрисердечные манипуляции, в том числе пункция межпредсердной перегородки, позиционирование и захват створок, также осуществляются с использованием ЭхоКГ-навигации. При неадекватной позиции клипсы позиционирование и захват створок осуществляется повторно. При удовлетворительном гемодинамическом результате клипса отсоединяется от доставляющего устройства, которое затем извлекается из пациента.
Профиль безопасности устройства MitraClip можно охарактеризовать как очень высокий. Так, госпитальная летальность в различных сериях, включающих пациентов высокого хирургического риска и неоперабельных больных, не превышает 3%. Во многих наблюдениях время госпитализации составляет не более 3-х дней. Частота повреждения створок составляет не более 1-2%. Непосредственный технический успех (снижение МН до ≤2+) достигается в 90% случаев.
Факторами, негативно влияющими на клиническую эффективность и отдаленную выживаемость после имплантации MitraClip, являются исходная тяжелая трикуспидальная недостаточность и дисфункция правого желудочка, тяжелая легочная гипертензия и прогрессирующая СН, а также резидуальная МН >2+ и рецидив МН по любой причине.
В настоящее время применение MitraClip одобрено в Европе и в США для лечения пациентов высокого хирургического риска с первичной и вторичной симптомной СН II-IV ФК по NYHA, сохраняющейся несмотря на оптимальную медикаментозную терапию.
