ЛАБОРАТОРИЯ РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
2-е ОТДЕЛЕНИЕ РЕНТГЕНХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР

Лаборатория была создана по инициативе академика Е.И. Чазова на базе Научно-диспансерного отдела Института клинической кардиологии им. ак. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России в марте 2009 года.

Работа Лаборатории проводится на базе 2-го отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения и кардиологического дневного стационара, а также в тесном сотрудничестве с клиническими отделениями и диагностическими подразделениями ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России. В кардиологическом дневном стационаре развернуто 6 коек для лечения пациентов.

Основные направления научных исследований

• разработка новых технологий рентгенэндоваскулярной диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы без госпитализации в стационар специализированного учреждения;
• разработка новых технологий проведения рентгенэндоваскулярного лечения больных с ишемической болезнью сердца амбулаторно и в условиях краткосрочной госпитализации до 24 часов;
• изучение роли различных типов артериального и венозного доступов при проведении процедур рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения амбулаторно и в условиях краткосрочной госпитализации;
• разработка показаний и противопоказаний к применению эндоваскулярных методов диагностики и лечения ишемической болезни сердца в амбулаторных условиях;
• определение экономической эффективности клинического применения эндоваскулярных методов диагностики и лечения в амбулаторных условиях и при краткосрочной госпитализации;
• внедрение методик новых поколений определения физиологии коронарного кровотока в покое (моментальный резерв кровотока, в том числе с обратной протяжкой и синхронной ангиографией (технология КоРегистрации) для оценки значимости стенозов коронарных артерий при комплексных поражениях (диффузные, многоуровневые, устьевые поражения, поражения ствола левой коронарной артерии), а также для планирования процедуры и оптимизации результатов лечения;
• изучение новых подходов планирования и оптимизации результатов чрескожных коронарных вмешательств с использованием внутрисосудистого ультразвукового исследования с технологией КоРегистрации;
• разработка методик эндоваскулярной диагностики (катетеризация правых отделов, ангиопульмонография, внутрисосудистое ультразвуковое исследование) у больных с различными формами легочной гипертензии;
• разработка методик эндоваскулярного лечения больных с неоперабельными формами тромбоэмболической легочной гипертензии;
• разработка новых алгоритмов венозного оперативного доступа для проведения катетеризации правых отделов сердца и эндоваскулярного лечения больных с тромбоэмболической легочной гипертензией;
• разработка новых подходов повторных оперативных вмешательств при стено-окклюзирующих поражениях артерий нижних конечностей с применением различных субстрат-удаляющих устройств;
• разработка новых оперативных артериальных доступов для выполнения рентгенэндоваскулярных вмешательств на артериях нижних конечностей.

Основные достижения

• Впервые в отечественном здравоохранении разработана и внедрена в практику методика выполнения диагностической коронароангиографииамбулаторно с выпиской домой в день исследования. За время работы в Лаборатории выполнено более 4000 амбулаторных коронароангиографий, артериографий периферических артерий и других диагностических исследований (внутрисосудистые ультразвуковые исследования, определение фракционного резерва кровотока).
• Было показано, что проведение амбулаторной коронароангиографыии (без госпитализации) у отобранных больных со стабильным течением ишемической болезни сердца является безопасным и эффективным методом, значительно сокращающим койко-день учреждения и экономически оправданным. Проведение диагностической коронароангиографии амбулаторно снижает стоимость исследования на 19% по сравнению с проведением исследования в рамках краткосрочной 3-х дневной госпитализации.
• В Лаборатории разработана методика транслюминальной баллонной ангиопластики со стентированием коронарных артерий пациентам, проходящим стационарное лечение в городских кардиологических стационарах, не имеющих лаборатории ангиографии, с обратным переводом в направившее учреждение через несколько часов после процедуры. По данной методике пролечены более 800 больных, частота успеха составила 98%, главных сердечно-сосудистых осложнений (смерть, экстренное аорто-коронарное шунтирование крупноочаговый инфаркт миокарда острое нарушение мозгового кровообращения) при этом не наблюдалось.
• Накоплен положительный опыт проведения баллонной ангиопластики и стентирования с ночным (overnight) пребыванием больного в клинике, показано, что 70-80% больных стабильной ишемической болезнью сердца, нуждающихся в эндоваскулярном лечении, могут быть выписаны из клиники в течение 24 часов после госпитализации без увеличения риска осложнений, связанных с ранней выпиской.
• В Лаборатории разработан и введен в клиническую практику новый оперативный доступ: через локтевую артерию – для эндоваскулярной диагностики и лечения ишемической болезни сердца, через локтевой артериальный доступ выполнено более 1000 диагностических и лечебных вмешательств с высокой частотой успеха выполнения доступа (более 96%), и низкой частотой осложнений со стороны места пункции (сопоставимые с лучевым доступом). Разработан алгоритм выбора оптимального артериального доступа для выполнения рентгенэндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях, основанный на оценке диаметра артерий предплечья и их анатомических особенностей по данным ультразвукового дуплексного сканирования.
• Разработаны новые венозные доступы: через кубитальную вену, а также через глубокие магистральные вены плеча (вена цефалика и вена базилика) – для проведения катетеризации правых отделов сердца и баллонной ангиопластики легочных артерий у больных с легочной гипертензией вследствие хронической тромбоэмболии легочной артерии. Разработана оригинальная методика пункции и катетеризации магистральных вен плеча под контролем рентгеноскопии. Ведение в практику этих методик позволяет до минимума сокращать постельный режим пациента, а также частоту осложнений со стороны места пункции.
• Разработаны и введены в клиническую практику подробные протоколы определения фракционного резерва кровотока в покое (моментальный резерв кровотока), в том числе гибридный, а также с использованием диагностического критерия индекса ≤0.89, доказана одинаковая эффективность их использования по сравнению с традиционным фракционным резервом кровотока с папаверином, разработан и внедрен в клиническую практику протокол определения моментального резерва кровотока с ангио-корегистрацией при лечении диффузных и многоуровневых поражений коронарных артерий.
• Впервые разработана техника выполнения баллонной ангиопластики легочной артерии у больных с различными морфологическими формами и степенями тяжести хронической тромбоэмболической легочной гипертензии, разработаны новые алгоритмы подготовки и ведения больных после процедуры.

На базе Лаборатории защищены 10 кандидатских диссертаций, 2 докторские диссертации, изданы 2 методических рекомендаций, получены 5 патентов на изобретение.

В Лаборатории ежегодно поводятся курсы для врачей, в том числе:

• «Оперативный доступ через артерии предплечья для проведения эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях»;
• «Основы внутрисосудистого ультразвукового исследования и коронарной физиологии».

Обучение, помимо лекционного материала, включает демонстрационные операции с применением внутрисосудистого ультразвукового исследования и определением моментального резерва кровотока у пациентов с комплексными поражениями коронарных артерий. В рамках курса отрабатываются практические навыки выполнения этих методик на современном оборудовании.

На базе Лаборатории проводятся мастер-классы в формате вебинара «Эндоваскулярное лечение сложных хронических окклюзий коронарных артерий» совместно с профессором Сунао Накамура (Япония) с трансляцией операций во всемирную сеть в режиме реального времени.

Руководитель Лаборатории рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения в амбулаторных условиях, заведующий 2-м отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения – Матчин Юрий Георгиевич, профессор, доктор медицинских наук

Заведующая Кардиологическим дневным стационаром – Шамрина Наталья Сергеевна

Сотрудники Лаборатории и Отделения

1. Атанесян Руслан Вагифович, научный сотрудник, кандидат медицинских наук
2. Карданахишвили Зураб Бесикиевич, научный сотрудник, врач рентгенэндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук
3. Бубнов Дмитрий Сергеевич, лаборант-исследователь
4. Бакашвили Гиви Нодарьевич, врач рентгенэндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук
5. Данилов Николай Михайлович, врач рентгенэндоваскулярный хирург, доктор медицинских наук
6. Баркалов Максим Николаевич, врач рентгенэндоваскулярный хирург
7. Данилушкин Юрий Владимирович, врач анестезиолог-реаниматолог
8. Марьямова Ирина Александровна, врач функциональной диагностики
9. Андросов Николай Алексеевич, лаборант-исследователь