Федеральное государственное бюджетное учреждение НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.И. ЧАЗОВА Министерства здравоохранения Российской Федерации
Москва, ул. Академика Чазова, д.15А
Телемедицина Связаться с нами

Федеральное государственное бюджетное учреждение НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.И. ЧАЗОВА Министерства здравоохранения Российской Федерации


  • О Центре
  • Структура
  • Институт клинической кардиологии им. ак. А. Л. Мясникова
  • Клинико-диагностические подразделения
  • ОТДЕЛ АМБУЛАТОРНЫХ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
  • ОТДЕЛ АМБУЛАТОРНЫХ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

    Отдел амбулаторных лечебно-диагностических технологий был создан в 2002 году. Основной задачей Отдела является разработка и внедрение в практику современных методов амбулаторного обследования и ведения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

    Приоритетными направлениями в работе Отдела являются:

    Важным направлением научно-практической деятельности Отдела является разработка методического сопровождения организации помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью и аналитическая обработка результатов деятельности кабинетов хронической сердечной недостаточности в регионах Российской Федерации.

    Сотрудники Отдела участвуют в разработке методических рекомендаций, создании курса лекций, пособия по проведению Школ для пациентов с хронической сердечной недостаточностью для медицинских сестер кабинетов хронической сердечной недостаточности.

    Проводимые мероприятия по совершенствованию организации медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью позволили снизить количество госпитализаций в ряде регионов Российской Федерации (Тюменская, Свердловская, Тульская, Кемеровская, Челябинская области) (DOI: 10.17116/Cardiobulletin20231802119; DOI: 10.17116/Cardiobulletin202318021; DOI: 10.26442/00403660.2023.09.202370; DOI: 10.15829/1728-8800-2021-2754).

    Важным направлением работы Отдела является создание комплекса современных мер повышения приверженности лечению больных, включающего элементы базового обучения (Школы для больных артериальной гипертонией и хронической сердечной недостаточностью), информационно-методическое обеспечение этих мер, разработка коммуникативных методов воздействия на основе современных компьютерных технологий (автоматические телефонные дозвоны пациентам).

    Сотрудниками Отдела изданы методические рекомендации для врачей «Методы оценки, контроля и повышения приверженности».

    Сотрудники принимают участие в разработке методик телемедицинского наблюдения и консультирования больных сердечно-сосудистыми заболеваниями: артериальной гипертонии, дислипидемии, сердечной недостаточности.

    Традиционным направлением в работе Отдела стали исследования «на стыке областей» – определение роли нарушений минерального обмена (остеопении и остеопороза) и сниженной функции щитовидной железы (субклинического гипотиреоза), субклинической тревоги и депрессии как неучтенных факторов риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Уже сегодня можно говорить об их значительном вкладе в патогенез сердечно-сосудистых заболеваний, что открывает новые направления в профилактике и лечении широкого круга таких пациентов. Особенно это важно для больных, традиционно относящихся к категории низкого и умеренного риска. Именно у них истинная вероятность сердечно-сосудистых катастроф часто недооценивается. По результатам проводимых в Отделе исследований было показано, что сочетание традиционных факторов риска, таких как повышение систолического артериального давления выше 130 мм рт. ст., дислипидемия, и субклиническая депрессия и/или тревога, определяемые по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale), увеличивает 10-летний риск сердечно-сосудистых осложнений у этих пациентов в 7,3 раза (https://cardiovascular.elpub.ru/jour/article/view/2762). Депрессия показала себя независимым предиктором повышения артериальной жесткости у больных с низким и умеренным риском сердечно-сосудистых осложнений (DOI: 10.17116/Cardiobulletin202318).

    Еще одно перспективное направление – изучение роли микробиоты кишечника в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы. Ферментативная активность микробиоты кишечника – один из претендентов на звание связующего звена между сердечно-сосудистой системы и аффективными расстройствами. По данным пилотного исследования, проведенного с участием сотрудников Отдела, низкий уровень молекулярного водорода в выдыхаемом воздухе, большое количество которого образуется при ферментации пищевых волокон некоторыми родами бактерий, у больных с низким и умеренным риском сердечно-сосудистых осложнений, ассоциировался как с повышением артериальной жесткости, так и высоким уровнем тревожности по Госпитальной шкале тревоги и депрессии.

    Впервые в отечественной практике показано, что у пациенток с постменопаузальным остеопорозом наблюдается повышение артериальной жесткости. Комбинированная терапия основными препаратами для лечения остеопороза (бисфосфонатами) в сочетании со статинами способна не только повысить минеральную плотность костей, но и снизить артериальную жесткость у пациентов высокого риска сердечно-сосудистого риска (DOI: 10.36396/MS.2019.14.03.008).

    Впервые сотрудниками Отдела проведено системное исследование влияния волн жары, как длинных, так и коротких, на течение сердечно-сосудистых заболеваний. Предикторами увеличения риска сердечно-сосудистых осложнений во время аномальной жары показали себя сочетание сердечно-сосудистых заболеваний с сахарным диабетом 2 типа и состояниями, ассоциирующимися с вегетативной дисфункцией. Независимым предиктором развития осложнений была отмена получаемых ранее кардиопрепаратов. Впервые было показано позитивное влияние приема статинов больными ишемической болезнью сердца, а также негативное – ацетилсалициловой кислоты больными низкого риска и диуретиков больными ишемической болезнью сердца и пациентами старше 65 лет на риск развития сердечно-сосудистых осложнений во время тепловых волн (https://www.elibrary.ru/item.asp?id=25470335). Независимыми предикторами развития сердечно-сосудистых осложнений показали себя: избыточное повышение натрия плазмы, недостаточное потребление жидкости и недостаточное повышение активности антиоксидантного фермента супероксиддисмтаза (https://elibrary.ru/download/elibrary_22880060_40968758.pdf).

    На основании собственных и литературных данных были разработаны практические рекомендации для врачей амбулаторного звена, терапевтов и кардиологов, по особенностям течения сердечно-сосудистых заболеваний и ведения больных во время тепловых волн с целью предупреждения сердечно-сосудистых осложнений и тепловых заболеваний (DOI: 10.26442/00403660.2019.01.0000). Так же были разработаны и апробированы в ходе рандомизированного проспективного исследования рекомендации по саногенному поведению во время волн жары для пациентов.

    Одним из направлений деятельности Отдела с 2015 года является междисциплинарная область медицины – кардиоонкология. В рамках данного направления проводятся исследования влияния противоопухолевой терапии на сердечно-сосудистую систему, изучаются подходы к профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых осложнений у онкологических больных. Большое внимание уделяется кардиологическому мониторингу пациентов как в процессе, так и после завершения противоопухолевого лечения, позволяющему своевременно выявлять субклинические проявления кардиоваскулярной токсичности и снижать риск клинически значимых сердечно-сосудистых осложнений. Основные научно-исследовательские работы, проводимые в Отделе в последние годы, посвящены совершенствованию алгоритмов кардиологического ведения больных раком молочной железы, получающих кардиотоксичную противоопухолевую терапию. Было показано, что проведение противоопухолевой лекарственной терапии сопровождается субклиническим поражением сердца и сосудистой стенки более чем у 60% больных раком молочной железы. Продемонстрировано, что тактика тщательного мониторинга состояния сердечно-сосудистой системы и своевременное назначение кардиопротективной терапии в рамках первичной и вторичной профилактики позволяет провести противоопухолевую терапию в запланированном объеме у 98% больных. Получены данные, свидетельствующие о высокой частоте выявления сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска, в том числе поведенческих и психосоциальных, у пациенток, ранее получавших кардиотоксичную противоопухолевую терапию по поводу рака молочной железы. В пилотном исследовании, посвященном разработке комплексных программ кардиореабилитации больных, перенесших рак молочной железы, показано, что как очная кардиореабилитация, так и использование дистанционных технологий долгосрочной поддержки пациентов показали себя более эффективными, чем рутинная медицинская практика, в отношении повышения физической работоспособности, изменения образа жизни, коррекции психосоциальных факторов риска у данной категории больных.

    В работе, проведенной в рамках протокола клинической апробации была показана высокая эффективность терапии валсартаном в комбинации с сакубитрилом у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, связанной с антрациклин-содержащим противоопухолевым лечением: улучшение функционального состояния, параметров ремоделирования левого предсердия и левого желудочка, систолической и диастолической функции левого желудочка, нейрогуморального статуса и качества жизни, при благоприятном профиле переносимости (DOI: 10.26442/00403660.2023.07.202281).

    При участии сотрудников нашего отдела были опубликованы клинические рекомендации (DOI: 10.18027/2224-5057-2023-13-3s2-2-83-107; DOI: 10.38109/2225-1685-2022-1-6-79; DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4703) и монография (Сердечно-сосудистые осложнения противоопухолевой терапии. Под ред. И.Е. Чазовой, М.В. Вицени, Ф.Т. Агеева. – М.: ГРАНАТ, 2019. – 160 с.)

    Лаборатория фиброза миокарда и сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса

    С 2023 года в структуре Отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий создана и функционирует Лаборатория фиброза миокарда и сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса, основной задачей которой является повышение эффективности решения проблем, связанных с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса.

    Сотрудники Лаборатории уже более 20 лет занимаются вопросами диагностики и лечения сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. За это время проведено более 10 клинических исследований, опубликовано более 130 работ, включая 6 статей в англоязычных журналах, согласованное мнение экспертов по выполнению и интерпретации диастолического стресс-теста. Написаны разделы по диагностике и лечению сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса в Национальных рекомендациях по диагностике и лечению сердечной недостаточности.

    На сегодняшний день начата совместная работа с региональными Центрами хронической сердечной недостаточности по оптимизации диагностики сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса, где Лаборатория выступает в качестве головного центра.

    В настоящее время продолжаются исследования по выявлению предикторов неблагоприятного прогноза/течения сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса, улучшению диагностики сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса и персонализации терапии сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса в зависимости от преобладающего фенотипа сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса с помощью машинного обучения. Совместно с институтом экспериментальной кардиологии продолжаются проекты по изучению механизмов развития фиброза миокарда и способов его лечения.

    В Лаборатории работает один доктор медицинских наук, два кандидата медицинских наук. Сотрудники Лаборатории ежегодно выступают с докладами на международных и национальных конгрессах кардиологов, проводят обучающие лекции и семинары для специалистов и учащихся. Опыт, накопленный в результате клинической, научной и преподавательской деятельности, опубликован в виде практических руководств и методических пособий [Овчинников А.Г. и др. Диастолическая трансторакальная стресс-эхокардиография с дозированной физической нагрузкой в диагностике сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса: показания, методология, интерпретация результатов Согласованное мнение экспертов, выработанное под эгидой ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Общества специалистов по сердечной недостаточности и Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. // Кардиология. – 2020. – Т. 60– №12 – С. 48-63.].

    Наиболее значимые результаты исследований последних лет

    Достижения Отдела

    Патенты Российской Федерации на изобретения:

    Руководитель Отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий – Фаиль Таипович Агеев, профессор, доктор медицинских наук

    Руководитель Лаборатории фиброза миокарда и сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса – Артем Германович Овчинников, доктор медицинских наук

    Агеев Фаиль Таипович
    Агеев
    Фаиль Таипович
    Овчинников Артем Германович
    Овчинников
    Артем Германович

    Сотрудники Отдела

    1. Фофанова Татьяна Вениаминовна, старший научный сотрудник, доктор медицинских наук
    2. Смирнова Мария Дмитриевна, старший научный сотрудник, доктор медицинских наук
    3. Бланкова Зоя Николаевна, научный сотрудник, кандидат медицинских наук
    4. Виценя Марина Вячеславна, старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук
    5. Свирида Ольга Николаевна, научный сотрудник, кандидат медицинских наук

     

    Сотрудники Лаборатории

    1. Филатова Анастасия Юрьевна, научный сотрудник, кандидат медицинских наук
    2. Гвоздева Анна Дмитриевна, лаборант-исследователь